呼吸系统常见症状体征护理2013

1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理,二、呼吸系统疾病常见症状和体征的护理,咳嗽与咳痰,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,1、概念,咳嗽：呼吸道粘膜受刺激引起的一种暴发动作，是一种防御反射动作。 咳痰：痰是喉以下的呼吸道和肺泡的分泌物，成分复杂。可经咳嗽咯出即咳痰。,2、病因,感染：最常见,（一）咳嗽与咳痰( cough & expectoration),3、表现,（一）咳嗽与咳痰( cough & expectoration),1、咳嗽的性质: 干、湿 2、咳嗽的时间： 清晨或夜间变动体位时-慢支、支扩； 夜间咳嗽明显-左心衰、肺结核 3、咳嗽的节律音色：金属音调咳嗽-支气管肿瘤等 4、痰的性状：支扩患者的痰液特点 5、痰量：大量痰即痰量100ml/d 6、痰的颜色：铁锈色痰-肺炎球菌肺炎； 粉红色泡沫痰-急性肺水肿 7、痰的气味：恶臭味-厌氧菌感染,评估 诊断,护理措施 1、病情观察,观察咳嗽咳痰的发作表现和伴随症状并记录；正确收集痰标本并及时送检；阅读各项检查报告。,2、一般护理,环境-室温1820，湿度5060 ； 饮食-补水1500ml/d； 休息活动； 心理,清理呼吸道无效 有窒息

2、的危险,计划,4、护理,（一）咳嗽与咳痰( cough & expectoration),内科护理,评估 诊断 计划,护理措施 3、对症护理,有效清理呼吸道，保持气道通畅,（1）深呼吸和有效咳嗽 （2）湿化和雾化疗法,（一）咳嗽与咳痰( cough & expectoration),评估 诊断 计划,护理措施 3、对症护理,有效清理呼吸道，保持气道通畅,（3）胸部叩击与胸壁震荡,（一）咳嗽与咳痰( cough & expectoration),内科护理,评估 诊断 计划,护理措施 3、对症护理,有效清理呼吸道，保持气道通畅,（4）体位引流 （5）机械吸痰,（一）咳嗽与咳痰( cough & expectoration),评估 诊断 计划,护理措施 3、对症护理 4、用药护理,有效清理呼吸道，保持气道通畅,实施 评价,（一）咳嗽与咳痰( cough & expectoration),内科护理,肺源性呼吸困难,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（二）肺源性呼吸困难dyspnea,感 染,1、吸气性呼吸困难 与大气道狭窄梗阻有关，严重时可引起三凹征。,2、呼气性呼吸困难 由肺组织弹性减弱及小气

3、道痉挛狭窄所致。,3、混合性呼吸困难,（二） dyspnea,评估 诊断 计划 实施,护理措施 1、病情观察 呼吸频率、深度和节律的改变；伴随症状 2、一般护理,环境；饮食；休息活动-调整体位为半坐或端坐位；心理,气体交换受损,（二） dyspnea,评估 诊断 计划 实施,在气道通畅的基础上氧疗,护理措施 1、病情观察 2、一般护理 3、对症护理,（二） dyspnea,评估 诊断 计划,护理措施 3、对症护理,在气道通畅的基础上氧疗,（1）仅有缺O2 ，可用面罩给氧,（2）缺O2且CO2 潴留，可用鼻导管给氧,低流量（12L/min）低浓度(2529)持续(超过1015h)给氧,（二） dyspnea,评估 诊断 计划 评价,护理措施 1、病情观察 2、一般护理 3、对症护理 4、用药护理,咯 血,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（三）咯血(hemoptysis),评估:,概念：喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。,评估- 病因,1呼吸道和肺部疾病 2心血管疾病 3其他,（三） hemoptysis,评估- 咯血量,1、痰中带血 2、少量咯血：100ml/d 3、中等量咯血：10

4、0500ml/d 4、大量咯血：500ml/d，或1次300500ml,（三） hemoptysis,（三） hemoptysis,评估 诊断 计划,护理措施 1、病情观察,观察生命体征的变化，咯血的量及伴随表现并及时记录；密切观察并发症的发生。,窒息和休克是咯血的主要并发症，也是致死的主要原因,有窒息的危险 ,（三） hemoptysis,评估 诊断 计划,护理措施 1、病情观察,并发症-窒息的观察 窒息先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或者喷射性大咯血突然中止等； 窒息发生表现：表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失。,内科护理,（三） hemoptysis,评估 诊断 计划,护理措施 2、一般护理,环境；休息活动-根据患者表现协助其取患侧卧位或头低足高位或中凹位；饮食；心理-禁屏气。,（三） hemoptysis,评估 诊断 计划,护理措施 3、对症护理,（1）做好口腔护理；（2）保持气道通畅；（3）窒息的抢救。,（三） hemoptysis,评估 诊断 计划 实施 评价,护理措施 3、对症护理 4、用药护理

5、,胸 痛,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（四）胸痛(chest pain),感 染,疼痛护理三部曲： 1、心理。 2、物理。 3、药物。,（1）取患侧卧位 （2）宽胶布固定胸廓（长超过前后正中线，宽超过两个肋间隙）,疼痛的部位、性质、程度、范围、开始时间、持续时间等,疼痛 胸痛 与胸膜炎有关,课后作业,内科护理,习题,1.“三凹征”的体征为 A 呼气费力 B 呼气时间延长 C 双侧呼吸运动减弱 D 胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙及腹上角在吸气时有明显凹陷 E 胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙及腹上角在呼气时有明显凹陷,D,习题,2.阵发性刺激性呛咳，带金属音的咳嗽首先应考虑 A 支气管扩张 B 支气管肺癌 C 肺结核 D 肺炎球菌性肺炎 E 胸膜炎,B,习题,3. 体位引流适宜于 A 慢性支气管炎患者 B 支气管哮喘患者 C 昏迷患者 D 肺炎患者 E 支气管扩张患者,E,习题,4. 支气管扩张患者一天中何时咳嗽、咳痰最重 A 晨起 B 白天 C 傍晚 D 夜间 E 任何时候,A,习题,5. 呼气性呼吸困难见于下列哪种疾病 A 气道狭窄梗阻 B 肺气肿 C 肺炎 D 肺结核 E 大量胸腔积液,

6、B,习题,6.不宜体位引流的是 A 呼吸衰竭伴心力衰竭 B 支气管扩张 C 肺脓肿 D支气管碘油造影前 E.支气管碘油造影后,A,习题,7. 提示混合厌氧菌感染的是 A 痰有恶臭 B 痰液放置可分为三层 C 背部有持久存在的湿性啰音 D 大量脓痰伴有不等量的咯血 E 慢性咳嗽，大量脓痰伴高热,A,习题,8. 对长期卧床咳嗽无力患者需给予 A 体位引流 B 超声雾化吸入 C 吸痰、吸氧 D 指导有效咳嗽 E 拍背与胸壁震荡,E,习题,9. 吸气性呼吸困难的发生机制 A 上呼吸道狭窄 B 细小支气管狭窄 C 肺组织弹性减弱 D 麻醉药抑制呼吸中枢 E 呼吸面积减少,A,习题,10. 严重的呼吸困难表现为 A 气促 B 鼻翼扇动 C 呼吸费力 D 深大呼吸 E 自觉空气不够用,B,习题,11. 呼气性呼吸困难的原因是 A 大气道阻塞 B 小气道阻塞 C 呼吸面积减少 D 呼吸肌受损 E 颅脑外伤,B,习题,12. 痰液静置后分三层见于 A 肺炎 B 慢性支气管炎 C 支气管扩张 D 肺结核 E 支气管肺癌,C,习题,13. 病人痰液有恶臭味，判定为何种细菌感染 A 病毒 B 铜绿假单胞菌 C 厌氧菌 D 真菌 E 化脓菌,C,习题,14. 咳铁锈色痰常见于 A 支气管哮喘 B支气管肺癌 C 急性肺水肿 D 化脓性感染 E 肺炎球菌肺炎,E,习题,15. 为减轻胸膜炎所引起的胸痛应采取何卧位 A 平卧位 B 患侧卧位 C 俯卧位 D 半卧位 E 健侧卧位,B,习题,16. 造成年老极度虚弱的病人咳嗽困难的原因是 A 吞咽反射迟钝 B 无力咳嗽排痰 C 呼吸中枢抑制 D 咳嗽反射消失 E 会厌功能不全,B,习题,17.患者，女性，13岁，反复发作呼气性呼吸困难3年，引起呼气性呼吸困难最常见的病因 A 支气管异物 B 大支气管肿瘤 C 大片肺组织实变 D 大量胸腔积液 E 小支气管痉挛,E,习题,18.听到病人带金属音的可是时应警惕 A 喉炎 B 支气管肺癌 C 大叶性肺炎 D 肺脓肿 E 支气管哮喘,B,习题,19-20题共用备选答案 A 翠绿色痰 B 大量脓性痰 C 粉红色泡沫痰 D 血痰 E 铁锈色痰 19.绿脓杆菌感染常出现 20.急性肺水肿患者咳,A,C,

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