泌尿系统ppt-系统解剖学课件

1、泌尿系统疾病常见症状与 体征,CCU 王丽,Company Logo,,学习目标,掌握,掌握,熟悉,了解,Company Logo,,题目,Company Logo,,泌尿系统组成,肾脏 输尿管 膀胱 尿道 有关血管、神经,Company Logo,,泌尿系统组成,有关血管、 神经,生成尿液,Company Logo,,泌尿系统组成,左右各一条 起自肾盂末端，终于膀胱，全长厘米。 有3个狭窄即：输尿管起始部、越过髂血管处及穿膀胱壁处。输尿管的功能是输送尿液。,Company Logo,,泌尿系统组成,膀胱三角 膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。是结核和肿瘤的好发部位,膀胱尖,输精管,尿道内口,尿道外口,耻骨联合,暂时储存尿液的肌性囊。上连输尿管，下接尿道。位于小骨盆腔内，前为耻骨联合，后方在男性有精囊腺、输精管和直肠，在女性有子宫和阴道。膀胱充盈时，其顶部超过耻骨联合上缘。膀胱内储存300-500ml尿液产生尿意,Company Logo,,泌尿系统组成,男性尿道细长，长约18cm，有三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口，

2、是尿 路结石的滞留之处。两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯。会阴部骑跨伤引起尿道球部损伤，骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断 女性尿道粗而短且直，长约5cm。,Company Logo,,泌尿系统的功能,肾脏：生成尿液,输尿管：输送尿液,膀胱：暂时储存尿液,尿道：将尿液排除体外,Company Logo,,泌尿系统的功能,Company Logo,,常见症状及体征,（一）肾性水肿 （二）尿路刺激征 （三）肾性高血压 （四）尿量异常、排尿异常 （五）蛋白尿 （六）血尿 （七）白细胞尿、脓尿、菌尿 及管型尿 （八）肾区疼痛、肾绞痛,Company Logo,,常见症状及体征-肾性水肿肾炎性水肿,病因 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸功能相对正常造成“球-管失衡” ，水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎 症状体征 常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。,Company Logo,,常见症状及体征-肾性水肿肾病性水肿,病因 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。 症状体征

3、 水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性 。,Company Logo,,常见症状及体征-肾性水肿,相关检查：血尿素氮正常值为2.9-7.5mmol L 血肌酐正常值60-130 mol L 内生肌酐清除率正常值80-120ml min. 均可反应肾小球滤过率，内生肌酐清除率最可靠灵敏,Company Logo,,护理措施肾性水肿,（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息。 （2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2g。 轻度水肿不需严格限水，但不可多饮； 严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上 不显性失水量（约500ml） （3）病情观察：记录24h出入量，监测尿量变化； 定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、 腹腔和心包积液。 （4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效 及不良反应。 （5）皮肤护理。,Company Logo,,常见症状及体征-尿路刺激征,尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。 尿频(排尿次数增多但尿

4、量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感） 尿路刺激症是尿路感染的常见症状。,Company Logo,,常见症状及体征-尿路刺激征,Company Logo,,护理措施尿路刺激征,（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。 （2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。 （3）高热护理 （4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。 （5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。 （6）健康指导。,Company Logo,,常见症状及体征-肾性高血压,肾性高血压是继发性高血压常见原因 按发生的机制： 容量依赖型(80%以上型)：水钠潴留 肾素依赖型高血压(10%左右)：肾素醛固 酮系统被激活，降压物质分泌减少,Company Logo,,常见症状及体征-肾性高血压,多为一过性轻、中度高血压,多有轻重不等的高血压，部分病人血压（特别是舒张压）持续中等以上程度升高,高血压程度较重，易进展为急进性高血压,Company Logo,,护理措施肾性高血压,（一）促进身心休息，提高机体活

5、动能力 （二）用药注意事项 （三）健康教育：限制钠摄入、减轻体重、运动、 坚持合理服药、避免诱因、教病人自测血压,Company Logo,,常见症状及体征- 尿量异常,尿量异常 多尿：2500ml/24h 肾前性：血容量不足 少尿： 400ml/24h或17ml/h肾性：肾脏疾患如急性肾炎 无尿： 100ml/24h 肾后性：输尿管膀胱结石等 夜尿增多：夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。,多尿,无尿,夜尿增多,Company Logo,,常见症状及体征- 排尿异常,排尿困难 阻塞性排尿困难（机械性） 膀胱颈部病变：膀胱颈部被结石、肿瘤、异物阻塞，或因子宫肌瘤，卵巢囊肿，晚期妊娠压迫：膀胱颈部炎症、狭窄。 后尿道疾患：前列腺的病变（炎症、增生、癌），后尿道被压迫及本身的病变。 前尿道疾患：见于尿道狭窄，结石、肿瘤、异物或先天畸形如尿道外翻。 功能性排尿困难：动力性原因所致 包括神经系统功能障碍或膀胱逼尿肌功能障碍两方面。神经系统功能障碍的原因有：神经源性膀胱、麻醉后所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制、脊髓疾病、晚期糖尿病的并发症等。膀胱逼尿肌括约肌功能失调等,C

6、ompany Logo,,常见症状及体征- 排尿异常,尿潴留： 急性尿潴留：常见于膀胱颈部以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液停滞留在膀胱内，膀胱过度充盈后逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。 慢性尿潴留：常见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱，起病缓慢，表现为膀胱充盈、排尿困难、可不引起疼痛或仅感轻微不适。,Company Logo,,常见症状及体征- 排尿异常,尿失禁：尿不能控制而自主排出。 真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤 充溢性尿失禁：又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。是由于下尿路有较严重的机械性或功能性梗阻引起慢性尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。 压力性尿失禁：腹压增大时，尿液不自主的少量流出。,Company Logo,,常见症状及体征- 蛋白尿,蛋白尿：24小时尿蛋白量超过150毫克 。见于各种肾小球 疾病,蛋白尿,Company Logo,,常见症状及体征

7、-血尿,镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。常为泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂所致 3个/HP 10万/h 50万/12h 肉眼血尿：一般1000ml尿液中 含1ml以下的血，肉眼不能辨认， 仅微浑，含2ml血尿呈轻微红色， 含4ml血时则有明显血色。 常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、 急性前列腺炎、膀胱结石或创伤 等引起,Company Logo,,常见症状及体征- 白细胞尿、脓尿、菌尿 管型尿,新鲜尿液离心后： 每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。 尿中白细胞明显增多 见于泌尿系统感染。 菌尿是指中段尿涂片镜检： 每个高倍视野均可见细菌，或 尿细菌培养菌落计数超过105/ml。 菌尿仅见于泌尿系统感染,Company Logo,,常见症状及体征- 白细胞尿、脓尿、菌尿 、管型尿,管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞 。 12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。 几种常见管型及临床意义： 白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。 红细胞管型见于急性肾小球肾炎。 上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。 腊样管型见于慢性肾衰竭。,Company Logo,,常见症状及体征-肾区疼痛、肾绞痛,肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。 多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。 肾绞痛是一种特殊的肾区痛， 其特点为： 疼痛常突然发作，可向下腹、外阴 及大腿内侧放射，多伴血尿。 见于输尿管结石、肾结石。,Company Logo,,泌尿系统相关护理诊断,根据病人有尿少浮肿可诊断为： 1. 体液过多：与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地蛋白血症有关。 根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为： 2 活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。 根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为： 3 营养失调：低于机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。 4. 疼痛：与肾脏炎症、结石有关 5. 有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。 6. 焦虑：与慢性病程终身治疗愈后不良有关,,Thank You !,

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