高血糖低血糖的危害课件

1、高血糖低血糖的危害,重庆三峡中心医院 内分泌科 冯长菊 2017.5.15,血糖的概念 体内血糖来源和去路 高血糖的危害 低血糖的概念及其临床表现 低血糖的危害 低血糖的预防及处理,血糖？,血液中的葡萄糖 正常血糖：3.9-6.1mmol/L（空腹）、餐后2h7.8mmol 体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。,血糖的来源与去路,来源： 饭后食物中的糖消化成葡萄糖，吸收入血循环，为血糖的主要来源。 空腹时血糖来自肝脏，肝脏储有肝糖元，空腹时肝糖元分解成葡萄糖进入血液。 蛋白质、脂肪及从肌肉生成的乳酸可通过糖异生过程变成葡萄糖。 去路： 血糖的主要去路是在全身各组织细胞中氧化分解成二氧化碳和水，同时释放出大量能量，供人体利用消耗。 进入肝脏变成肝糖元储存起来。 进入肌肉细胞变成肌糖元贮存起来。 转变为脂肪储存起来。 转化为细胞的组成部分。,血糖的概念 体内血糖来源和去路 高血糖的危害 低血糖的概念及其临床表现 低血糖的危害 低血糖的预防及处理,（一）三多一少 代谢紊乱综合征,许多无症状，体检发现(约2/3) 多尿、多饮、

2、多食、消瘦 血糖升高尿糖阳性渗透性利尿多尿、多饮 糖利用下降蛋白质分解增多脂肪分解增多消瘦、多食,（二）急性并发症,酮症酸中毒 糖尿病高渗状态 乳酸性酸中毒,（三）高血糖的慢性危害,糖尿病性脑血管病变,糖尿病患者发生脑血管病变比非糖尿病者高410倍 糖尿病性脑血管病变多见脑梗死、尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成。其次是脑出血。 临床表现： 常因反复出现的轻度卒中发作而呈现脑皮质萎缩,记忆力和智力降低,较严重的是出现痴呆、偏瘫、运动失调、行动困难等生活不能自理,严重者可导致死亡。,糖尿病性眼部病变,据国内文献统计,糖尿病人中有视网膜病变者最高达36.6%,40岁以上者为84%,失明者占7%。糖尿病病期超过20年,视网膜病变的发生率达到90%以上 眼底改变 非增殖型：视网膜内 增 殖 型：新生血管形成、玻璃体积血、或视网膜前出血、 脱落-失明 白内障的机会较普通人多,早,重。 易出现青光眼,导致眼压增高,若不及时治疗可导致失明。,心血管病变 -心脏大血管、微血管、神经病变,糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病患者的28倍。 临床表现: 1.心跳加快。糖尿病早期常累及心脏的迷走神经,而交感神经处

3、于相对兴奋状态 常 表现为休 息时心动过速,一般心率可达90100次/分,甚至可达130次/分。 2.心律失常。 3.体位性低血压(指由卧位改变为站立时收缩压下降超过30毫米汞柱)。出现无力、头晕、视力障碍、甚至晕厥等症状。 4.无痛性心肌梗死。由于心脏传入痛觉的神经功能受损,即使心肌缺血极严重而无心绞痛发作,无痛性心梗可见于42%的病人,可引起恶心、呕吐、充血性心力衰竭或心律紊乱、心源性休克,甚至猝死。,糖尿病性消化道病变,由于胃肠道植物神经的损害,糖尿病患者可出现胃瘫痪(胃的正向蠕动减少,医学上称胃轻瘫) 临床表现： 腹胀、呃逆、胃部不适、腹泻、便秘等胃肠功能失调,并且这些症状改善较困难,往往长期存在,逐渐加重。,糖尿病性肾脏病变,糖尿病微血管并发症-毛细血管间肾小球硬化症 分5期 期：高灌注期 期：毛细血管基底膜增厚 期：早期糖尿病肾病期 期：临床糖尿病肾病期 期：终末期，氮质血症期 糖尿病肾病的发生率：1型糖尿病约为30-40%、 2型糖尿病约为15%-60%,糖尿病足,糖尿病患者因神经病变而致下肢失去感觉等，下肢因为血管病变供血不足以及细菌感等多种因素，引起足部疼痛，间歇性坡

4、行，溃疡，肢端坏疽等病变。 糖尿病患者截肢的相对风险为非糖尿病人群的40倍。,糖尿病周围神经病变,早期以感觉障碍为主，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。 感觉异常：有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。 疼痛：呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。 触觉过敏：甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。 周围神经病变在体征方面有： 1.跟腱反射、膝腱反射减弱或消失； 2.震动觉减弱或消失； 3.位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。,糖尿病自主神经病变,常见于： 心血管系； 胃肠系； 泌尿生殖系； 皮肤组织如汗腺。 ED 呼吸暂停综合征,（四）感染-免疫功能低下,化脓性细菌感染：多见皮肤 结核 肺炎球菌感染 伤口感染愈合延迟 口腔感染,（五）高血糖对妊娠及胎儿的影响,对妊娠： 生育率降低流产率升高 妊娠糖尿病、妊娠高血压综合症发生率升高、羊水过多发生率增高 产科感染率增加 对胎儿： 畸胎儿发生率增高、巨大胎儿发生率增高 胎儿宫

5、内发育迟缓及低体重儿增多、胎儿红细胞增多症增多 新生儿高胆红素血症增多易并发新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加胎儿及新生儿死亡率高,血糖的概念 体内血糖来源和去路 高血糖的危害 低血糖的概念及其临床表现 低血糖的危害 低血糖的预防及处理,什么是低血糖?,非糖尿病患者： 血糖2.8mmol/L 糖尿病患者： 血糖值3.9mmol/L 1.低血糖反应 2.无意识低血糖 3.低血糖症,低血糖的症状,轻度：仅有饥饿感、可伴一过性出汗、心悸、可自行缓解。 中度：出汗、心悸、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏需补充糖 类食物方可纠正。 重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷、死亡。,低血糖的危害,1型糖尿病患者中至少有4%是死于低血糖 大血管 微血管 神经系统 社会活动学习就业,（一）低血糖导致大脑的损害,脑细胞所需的能量来自葡萄糖 血糖2.8-3.0胰岛素分泌受抑制，激发机体升糖机制，交感神经兴奋症状 血糖2.5-2.8大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢、下丘脑、自主神经中枢，延髓 严重低血糖时，由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代谢性酸消耗增加及乳酸形成减少，使脑内pH值增加，并引起嗜酸性神经元细胞死亡 如低血糖昏迷6小时以上，脑细胞可受到严重不可逆伤害，影响认知功能 降低工作记忆导致痴呆甚至死亡。,（二）低血糖影响心血管系统功能,心率增加 脉压增加 静息期心肌缺血 心绞痛 心梗,（四）低血糖对眼的影响,低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤 严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂,（五）低血糖对肾脏的影响,急性低血糖减少约22%的肾血流 降低19%的肾小球滤过率，加剧肾脏损害 低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率,（六）糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭,减少神经内分泌对低血糖的拮抗作用 降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值,（三）低血糖影响驾驶能力,当血糖低于3.8mmol/L时驾驶能力受损 撞车增多 加速和不恰当地制动 冲出路面 越过路面正中线 忽略STOP标识,低血糖相关的常见原因,摄入不足 消耗过多 降糖药物 糖元分解和糖异生不足,低血糖的预防,糖尿病教育 合理选择使用降糖药物,Thanks!,

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