临床生物化学-肾功能损伤的生物化学检验课件
70页1、第十一章 肾功能损伤的生物化学检验,KEY POINTS,Structure and physiology function of the kidney Biochemistrical laboratory tests in kidney damage,includes tests of the glomerulus and tubule Laboratory investigation of Renal disease,Major Objectives,了解肾脏的基本结构 熟悉肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能、肾小管和集合管的排泄功能、肾功能调节。 掌握肾功能损伤的生物化学检验肾小球功能检测;肾小管功能检测。常见肾脏疾病的生物化学实验室检查 重点肾功能损伤的生物化学检验肾小球功能检测;肾小管功能检测。常见肾脏疾病的实验室检查。,Brief Contents,第一节肾功能概述 第二节肾功能损伤的生物化学检验 第三节常见肾脏疾病的实验室检查,第一节 概述,一、肾脏的基本结构 (一)肾脏解剖学结构,(二)肾脏组织学结构,肾脏,肾实质,肾盂: 由肾大盏汇合成扁漏斗状 ,肾盂出肾 门后,皮质:
2、由肾小球和近曲小管所构成,髓质:主要包含髓袢、集合管和乳头管,逐渐缩窄变细,移行为输尿管,肾小球 肾小体 肾小囊 近曲小管 肾单位 近端小管 近直小管 肾小管 髓袢 远直小管 远端小管 远曲小管,肾单位,肾小球旁器 位于肾小体血管极处,入球及出球动脉与远曲小管毗邻的三角区,肾脏的血液供应特点 :丰富,球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞,由三种细胞组成,二、肾脏生理功能,基本概念,肾小球的滤过,是指血液经过肾小球毛细血管网时,血浆中的水和小分子溶质,包括少量分子量较小的血浆蛋白,可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液过程,肾小球滤过率,单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量,滤过分数,肾小球滤过率和肾血浆流量的比例,(一)、泌尿功能,决定肾小球滤过作用的因素,滤过膜的通透性,有效滤过压,肾血流量,(二)、肾脏的调节功能,1分泌或排泄的概念,2肾小管在调节机体酸碱平衡方面起着重要作用,肾小管和集合管的上皮细胞将细胞产生的或血液中已存在的某些物质转运到管腔,这一过程称为分泌或排泄,通过分泌H+、重吸收NaHCO3。通过增加或减少体液中的NaHCO3的浓度以调节H+的浓度。,(三)、内分泌功能,1肾素-
3、血管紧张素-醛固酮系统,2激肽释放酶-激肽-前列腺素,3促红细胞生成素,41,25-二羟维生素D3,三、肾功能的调节,肾小球的滤过功能调节,自身调节,小管液中溶质的浓度,球-管平衡,管-球反馈,神经调节,肾小管和集合管功能的调节,神经和体液因素,血管紧张素对尿生成的调节,醛固酮对尿生成的调节,第二节 肾功能损伤的生物化学检验,一、肾小球功能检测 (一)肾清除试验 (二)肾小球滤过功能检查 (三)屏障功能检查 二、肾小管功能检查 (一)近端小管功能实验室检查 (二)远端肾小管(集合管)功能实验室检查,三、肾血管和肾单位功能实验室检查,四、肾功能实验方法的选择,(一)肾清除试验,血液流经肾脏时,血浆中的某些物质通过肾小球滤过或经肾小管处理排出体外,这一过程称肾脏对血浆中物质的清除率或廓清。,校正后的清除值 C=UV/P1.73A U尿中测定物质的浓度(mmol/L),V每分钟尿量(ml/min),P血浆中测定物质的浓度(mmol/L)。C清除率(ml/min),(二)肾小球滤过功能检查,肾小球滤过率测定,菊粉清除率测定,内生肌酐清除率测定,蛋白负荷实验,(1)内生肌酐清除率测定,公式Ccr
4、=UcrV/Pcr1.73A,Ucr尿液肌酐的浓度(mmol/L),V每分钟的尿量(ml/min),Pcr血肌酐的浓度(mol/L),1.73-标准体表面积(m2)A-实际体表面积(m2),参考值范围 80120mlmin-1. 1.73 m2,(2)蛋白负荷实验 Bosch认为用肌酐清除率测定休息状态的或基础的GFR(Restingor baseline GFR),对肾功能的评价仍缺乏灵敏度和特异性。 正常人清晨顿服大量(0.8/gkg体重)鸡清蛋白后,可使 GRF升高20%-30%,该实验有助于肾功能减退的早期诊断。,2. 血尿素浓度测定,二乙酰一肟法(直接法),脲酶法(直接法),尿素可与二乙酰作用,在强酸加热的条件下,生成粉红色的二嗪化合物(Fearom反应),在540nm比色,其颜色深度与尿素含量成正比。二乙酰不稳定,用二乙酰一肟代替,后者遇酸水解成二乙酰,脲酶法利用脲酶催化尿素水解生成铵盐,铵盐可用纳氏试剂、酚-次氯酸盐或酶偶联反应显色,酚-次氯酸盐显色法:脲酶水解尿素生成氨和酚及次氯酸盐,在碱性环境中作用形成对-醌氯亚胺,亚硝基铁氰化钠催化此反应,纳氏试剂显色法:尿素经脲酶
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