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脊髓-ppt人体解剖学课件

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  • 卖家[上传人]:超****
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  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、,脊髓疾病,脊髓的解剖及损害的表现,位置及长度: 脊髓位于椎管内,是脑干向下的延续部分。上端位于枕大孔处与延髓相连,下端为圆锥,呈稍扁的圆锥体,终于L1-2(故临床在腰椎穿刺常取L3-5间隙,不会伤及脊髓)总长度约为4245CM,被膜: 三层(结缔组织): 内软膜 中蛛网膜 外硬膜,神经根: 前根 皆称为根神经 后根 之间由椎间孔相隔 神经根炎 如:格林巴利综合征运动障碍为 主,可无感觉障碍,分段 1.共31对脊神经 2.脊髓表面无明显分段 人为以31对脊神经发出为界,分31节段: 颈8(C18)、 胸12(T112)、腰5(L15)、 骶5(S15)、尾1 两个膨大: 颈膨大:相当于C5-T2(有些教材C4-T1)节段主要支配上肢 腰膨大:相当于L1-S2节段主要支配下肢 S35尾节、圆锥 L1以下神经根称为马尾 马尾圆锥综合征,脊髓与脊椎的关系 因脊柱较脊髓节段发育快,脊髓节段相当于 高颈髓 平行 下颈上胸髓平面 +1 (高于检查平面1节段) 中胸髓平面 +23 (高于检查平面2-3节段) 下胸髓平面 +3 (高于检查平面3节段),腰段脊髓集中在T10-12 骶、尾髓集中在T12-

      2、L1 如:体查发现:T4水平 横贯性损害X线、CT、MR检查以脊柱T3为中心 半侧损害照片检查以T1为中心(痛触觉同侧纤维下行2-3节段后交叉),内部结构 (一)灰质:位于中央呈蝴蝶状 1.前角运动细胞 2.侧角与植物神经有关(包括整个胸段骶3-5) l S3以前与交感神经有关(交感神经节前神经元) 瞳孔扩大肌、眼眶肌、睑板肌,l 含接睫状脊髓中枢(C8-T1、2)颈交感神经节颈内动脉壁上交感丛 颈外动脉壁上交感丛(三叉神经分布) 颜面部血管、汗腺 所以,C8-T2损害,临床上表现Horner,s syndrome:瞳孔变小、眼睑轻垂、眼球下陷、血管扩张(肤热、排汗障碍),l S3-5与付交感神经有关(付交感神经节前神经元) 含排尿、排便脊髓中枢,支配膀胱、直肠、性腺 尚有支配内脏及腺体功能的作用 3.后角与痛、温、触觉有关的一级神经元 4.灰质周围有联系细胞联系脊髓各节段的作用,形成脊髓的一些复杂放射,白质:为向下行走的神经纤维束,位于周边,分为 1.前索:前正中裂与前外测沟之间 皮质脊髓前束 下行纤维 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 网状脊髓束 上行纤维 脊髓丘脑前束,侧索:前根与后根之间

      3、 下行纤维 皮质脊髓侧束 脊髓丘脑侧束 上行纤维 脊髓小脑前、后束: 脊髓顶盖束 膀胱随意控制的传出、传入束,后索: 位于后外侧沟与后正中沟之间。后索与其余白质界限清楚,而前、侧两索无明显分界 传导本体感觉(深感觉,如腱、关节、震动、压觉) 薄束(内侧)T4以下 楔束(外测)T4以上,脊髓内上下行纤维有一定排列序,对分析髓内外肿瘤有一定参考意义。 锥体束在侧索自内向外顺序为: 颈 胸 腰 骶 薄束、楔束在后索自内向外顺序为: 骶腰胸颈,脊髓的血液供应 一、动脉 椎动脉颅内段 : 脊前动脉供应前2/3区域(前角、前索、侧索,以及后角、锥体束的一部分) 脊后动脉供应后1/3区域(后角及锥体束的一部分) 颈深动脉、肋间动脉、腰动脉、骶动脉的分支均经椎间孔穿入硬膜后发出根动脉前后根动脉(根序动脉),共同形成血管冠,保证各部分的血液供应:成人脊髓由68个前根动脉、58个后根动脉供应 其薄弱环节: l 纵观:处于各段血管供应交接处,两个相邻接的动脉供应区交界处最差 最易T4,其次T12-L1 脊髓炎及其他病变常首发于此 l 横观:于侧索处吻合最不充分,有3个供血薄弱区 中心部(中央管周围)如临床上

      4、的铅笔芯综合征 前角动脉硬化者易出现进行性脊肌萎缩 锥体束前后动脉交接处,静脉 回流途径: 前后根静脉脊髓静脉丛- 颅腔内 与胸、腹、盆腔静脉间有很多吻合 奇静脉 脊髓静脉压力低,其血流方向与外界压力有关。所以胸腹压力高时(如举重、喷嚏、腹压增高)体静脉血可经脐静脉进入颅静脉窦。因此胸腹腔内的肿瘤、栓子可引起颅内转移。,脊髓的反射 受高级中枢调节,但生存反射主要靠脊髓完成。 牵张反射维持肌张力,正常情况下要受高级中枢的抑制,失去与高级中枢的联系、调节脊髓休克 休克表现:肌张力降低,基本反射消失,节段以下传导束型感觉障碍,植物神经功能障碍(二便障碍,血管张力低无汗、紫绀、营养障碍水疱,易患湿疹、褥疮) 休克恢复表现:先是出现病理征,再膝放射增强,屈肌反射增强。,脊髓的功能 1.传导各种感觉 2.维持肌张力 3.神经营养作用(前角) 4.内脏功能调节(侧角)内脏运动、血管舒张、排汗、竖毛、大小便,主要依靠感觉丧失的水平、瘫痪肌肉的节段性神经支配、反射障碍的节段水平特征来定位 临床表现主要为:运动障碍、感觉障碍、括约肌等植物神经功能障碍。,脊髓损害的定位,脊髓疾病的定位诊断,一、脊髓节段性定

      5、位的基本原则 在脊髓病变的定位诊断中,要注意明确下列问题: (一)是否为脊髓病 脊髓属节段性分布结构,有节段性及根性受累的特征,对定位有重要意义。在病损节段可出现根性刺激征,为下运动神经元受损的征象;脊髓病变水平以下则出现长束征(脊丘束、锥体束);在中央区受累则有感觉分离现象。,(二)髓内还是髓外 脊髓病变的部位是在脊髓内外、上下、左右、还是腹背等。八个方位进行分析,以明确病变范围。其中髓内外的鉴别最为重要,髓外病变在肿廇、外伤、先天性畸形、粘连等压迫性病种为多;髓内病变以炎症、脱髓鞘、变性、缺血性病变为多见。,(三)上下定位 如系多节段损害,则可按其出现的体征相应作定位诊断。因感觉多有2-3个节段的交叉支配,故在感觉缺失节段以上或以下2-3节段为病界的上下界。 (四)腹背定位 腹侧病变在运动障碍为首发且较重,背侧则以感觉症状为首发。,(五)左右定位 如病变在脊髓的一侧,可出现脊髓半切综合征(Brown-Sequard Syndrome),即同侧瘫痪和深感觉障碍,对侧痛、温度觉障碍,逐渐发展为脊髓完全性横贯性损害,出现截瘫或四肢瘫。,(六)脊髓横断面的定位: 可涉及单个或多个长束或病变

      6、的灰质,可按运动(锥体束、前角),感觉(脊髓丘脑束、后角)、植物神经(侧角)功能及括约肌功能障碍来进行分析,以确定病变的范围。,1、脊髓侧索中部:损害皮质脊髓束(又称锥体束、长束),产生上运动神经元性瘫痪。前角或前根损害产生下运动神经元性瘫痪。两者兼有则出现混合性瘫痪。 2脊髓的侧索(腹侧):损害脊丘束、后角、后根、中央部产生浅感觉障碍; 3、脊髓后索:损害后索的薄束楔束产生深感觉障碍。,(七)脊髓病变的节段定位原则 当脊髓某一节段受损时,这一节段支配的肌肉必然发生节段性弛缓性瘫痪,瘫肌出现萎缩;与这一节段相关的反射消失,它所支配的区域出现根痛,或呈根性分布的感觉减退或消失现象。这些症状称为节段性症状,对病变的定位具有极为重要的诊断价值。在病变节段以下,则有不同程度上的运动神经元性瘫痪,肌张力增高,反射亢进,感觉减退或缺失,并出现病理反射。,脊髓横贯损害 完全性横贯 1、病灶水平以下,双侧肢体瘫痪、反射异常 2、受损平面以下,传导束型感觉障碍 3、植物神经功能(膀胱、直肠)障碍 l脊髓休克:急性严重损害时出现,双侧完全性瘫痪,肌张力下降、腱反射消失,损害平面以下深浅感觉丧失,膀胱储留,

      7、通常持续24周 l 最常见于急性脊髓炎、外伤、占位晚期,不完全横贯:更多见 l可见于骨折、椎间盘突出、髓外硬膜内占位(肿瘤、血肿)早期、蛛网膜炎 l 脊髓半切综合症(Brown-sequard) 1、损伤侧痉挛性瘫痪、病灶水平以下深感觉障碍 2、损伤对侧病灶水平以下传导束性痛温觉障碍(触觉障碍多不明显) l 凡一侧下肢以运动障碍为主,而另一侧下肢以感觉障碍为主时,都应视为不典型的脊髓半切征,颈髓损害的定位诊断 颈髓损害的主要特点是:(1)颈及上肢疼痛;(2)四肢瘫痪;(3)颈部或上肢水平以下感觉障碍及括约肌功能障碍;(4)可伴有呼吸困难、霍纳氏综合征和高热。根据临床表现可把颈髓分为上(C1-6)、中(C4-6)、下(C7-8)三个水平。,(1)高颈髓(C1-4):常见于外伤骨折、寰枢锥脱位、枕骨大孔区先天畸形、压迫性病变 l 自发痛:颈枕部痛、神经根刺激症状、颈部活动受限(强迫头位) l 感觉障碍:病灶侧面部麻木疼痛,C2分布区感觉过敏或减退,病变水平以下各种感觉障碍。 l 运动障碍:四肢痉挛性瘫痪, l 大小 便障碍 l 其他:常合并延髓损害,可影响发音、吞咽、心率、血压、呼吸,也可

      8、见眩晕、眼震、共济失调、肌萎缩,(2)中/下颈髓(C5T1):常见于肿瘤、颈椎骨关节病变、外伤、急性炎症等 l 自发痛:根痛限于肩胛带、前臂、手 l感觉障碍:相应部分感觉减退或消失 l运动障碍:双上肢弛缓性瘫、双下肢痉挛性瘫 l 大小 便障碍 l 其他: 颈交感神经麻痹Horner征 后索受损时Lhermitte征,胸髓损害的定位诊断,胸髓为脊髓的中段,是脊髓最长的一部分,也是发病最多的部位。胸髓的横贯性损害主要表现为:(1)胸腹部神经根刺激症状:疼痛及束带感;(2)双下肢截瘫;(3)病变水平以下所有感觉障碍;(4)括约肌功能障碍;(5)反射异常(早期减弱或消失,后期亢进)。,胸髓(T2-T12) l 自发痛:根痛似肋间神经痛,可伴有束胸感 上胸T2-4根痛常在肋间、肩胛、上胸背 中胸T5-8根痛常在下胸、上腹 下胸T9-12根痛位于下腹、可向外阴放射,l 感觉障碍:传导束型,节段性水平取决于病变 部位 T2-第二肋以下 T4齐乳头水平 T6齐剑突水平 T8齐肋缘 T10平脐 T12齐腹股沟 感觉障碍的上界不绝对代表病损的上界, 因常有神经根的损害影响,l 运动障碍:双下肢痉挛性瘫痪

      9、l 反射 腹壁反射减弱或消失 上 T7-9 中 T9-11 可有Beevor征,急性胃扩张 下 T11-L1 双下肢腱反射亢进,提睾反射减弱或消失 l大小便障碍,腰膨大、脊髓圆锥、马尾损害的定位诊断,胸髓以下的脊髓虽然包括腰、骶、尾髓三部分,为了描述方便将其分为腰膨大部(L1-L2)、圆锥部(S3-S5和尾节)及马尾来叙述。其受损的共同特点:双下肢和鞍区的疼痛及感觉障碍,下运动神经元性瘫痪和括约肌功能障碍。,腰骶髓(L1-S2):位于胸1012椎间 l 自发痛:根痛突出,常位于下腰、腹股沟、大腿前,腰下部神经根病变,可见坐骨神经痛 l感觉障碍呈节段性分布 l 运动障碍:下肢弛缓性瘫痪 l 其他:严重排尿障碍(尿失禁) L3以上损害可见Babinski征 L2-4 膝反射减弱或消失,跟腱反射保持或亢进 L5-S1足背、跖曲皆不能,跟腱反射消失 膝反射消失,Babinski征阴性,脊髓疾病的定性诊断,各种脊髓疾病所引起脊髓的损害常具有特殊的好发部位,因此确定了病变在脊髓横断面上的位置后,便可以大体推测病变的性质,另外也可根据起病情况和病程经过来大体确定的性质,再结合必要的辅助检查,便可做出病因诊断。,一、根据病变部位确位疾病的性质,(一)后根 神经纤维瘤、神经根炎(带状疱疹)、椎间盘突出。 (二)后根及后索 脊髓肿瘤、脊髓痨。 (三)后索及脊髓小脑束 家族性共济失调症。 (四)后根、后索及侧索 亚急性联合变性、结核性脊膜脊髓炎。 (五)侧索及前角 肌萎缩性侧索硬化症(变性病)。,(六)前角及前根 脊髓前角灰质炎,流行性乙型脑脊髓炎、脊髓前动脉坏死。 (七)脊髓中央灰质及前角 脊髓空洞症、脊髓血肿、脊髓过伸性损伤、髓内肿瘤。 (八)脊髓半切综合征 脊髓髓外肿瘤、脊髓外伤。 (九)脊髓横断性损伤 脊髓外伤、横贯性脊髓炎、脊髓压迫症晚期、硬脊膜下脓肿、转移癌、结核等。,二、根据起病情况及病程经过,(一)急性、亚急性起病 见于脊髓的炎症、血管病、外伤、硬膜外脓肿及血肿、椎间盘

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