脊髓-ppt人体解剖学课件
52页1、,脊髓疾病,脊髓的解剖及损害的表现,位置及长度: 脊髓位于椎管内,是脑干向下的延续部分。上端位于枕大孔处与延髓相连,下端为圆锥,呈稍扁的圆锥体,终于L1-2(故临床在腰椎穿刺常取L3-5间隙,不会伤及脊髓)总长度约为4245CM,被膜: 三层(结缔组织): 内软膜 中蛛网膜 外硬膜,神经根: 前根 皆称为根神经 后根 之间由椎间孔相隔 神经根炎 如:格林巴利综合征运动障碍为 主,可无感觉障碍,分段 1.共31对脊神经 2.脊髓表面无明显分段 人为以31对脊神经发出为界,分31节段: 颈8(C18)、 胸12(T112)、腰5(L15)、 骶5(S15)、尾1 两个膨大: 颈膨大:相当于C5-T2(有些教材C4-T1)节段主要支配上肢 腰膨大:相当于L1-S2节段主要支配下肢 S35尾节、圆锥 L1以下神经根称为马尾 马尾圆锥综合征,脊髓与脊椎的关系 因脊柱较脊髓节段发育快,脊髓节段相当于 高颈髓 平行 下颈上胸髓平面 +1 (高于检查平面1节段) 中胸髓平面 +23 (高于检查平面2-3节段) 下胸髓平面 +3 (高于检查平面3节段),腰段脊髓集中在T10-12 骶、尾髓集中在T12-
2、L1 如:体查发现:T4水平 横贯性损害X线、CT、MR检查以脊柱T3为中心 半侧损害照片检查以T1为中心(痛触觉同侧纤维下行2-3节段后交叉),内部结构 (一)灰质:位于中央呈蝴蝶状 1.前角运动细胞 2.侧角与植物神经有关(包括整个胸段骶3-5) l S3以前与交感神经有关(交感神经节前神经元) 瞳孔扩大肌、眼眶肌、睑板肌,l 含接睫状脊髓中枢(C8-T1、2)颈交感神经节颈内动脉壁上交感丛 颈外动脉壁上交感丛(三叉神经分布) 颜面部血管、汗腺 所以,C8-T2损害,临床上表现Horner,s syndrome:瞳孔变小、眼睑轻垂、眼球下陷、血管扩张(肤热、排汗障碍),l S3-5与付交感神经有关(付交感神经节前神经元) 含排尿、排便脊髓中枢,支配膀胱、直肠、性腺 尚有支配内脏及腺体功能的作用 3.后角与痛、温、触觉有关的一级神经元 4.灰质周围有联系细胞联系脊髓各节段的作用,形成脊髓的一些复杂放射,白质:为向下行走的神经纤维束,位于周边,分为 1.前索:前正中裂与前外测沟之间 皮质脊髓前束 下行纤维 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 网状脊髓束 上行纤维 脊髓丘脑前束,侧索:前根与后根之间
3、 下行纤维 皮质脊髓侧束 脊髓丘脑侧束 上行纤维 脊髓小脑前、后束: 脊髓顶盖束 膀胱随意控制的传出、传入束,后索: 位于后外侧沟与后正中沟之间。后索与其余白质界限清楚,而前、侧两索无明显分界 传导本体感觉(深感觉,如腱、关节、震动、压觉) 薄束(内侧)T4以下 楔束(外测)T4以上,脊髓内上下行纤维有一定排列序,对分析髓内外肿瘤有一定参考意义。 锥体束在侧索自内向外顺序为: 颈 胸 腰 骶 薄束、楔束在后索自内向外顺序为: 骶腰胸颈,脊髓的血液供应 一、动脉 椎动脉颅内段 : 脊前动脉供应前2/3区域(前角、前索、侧索,以及后角、锥体束的一部分) 脊后动脉供应后1/3区域(后角及锥体束的一部分) 颈深动脉、肋间动脉、腰动脉、骶动脉的分支均经椎间孔穿入硬膜后发出根动脉前后根动脉(根序动脉),共同形成血管冠,保证各部分的血液供应:成人脊髓由68个前根动脉、58个后根动脉供应 其薄弱环节: l 纵观:处于各段血管供应交接处,两个相邻接的动脉供应区交界处最差 最易T4,其次T12-L1 脊髓炎及其他病变常首发于此 l 横观:于侧索处吻合最不充分,有3个供血薄弱区 中心部(中央管周围)如临床上
4、的铅笔芯综合征 前角动脉硬化者易出现进行性脊肌萎缩 锥体束前后动脉交接处,静脉 回流途径: 前后根静脉脊髓静脉丛- 颅腔内 与胸、腹、盆腔静脉间有很多吻合 奇静脉 脊髓静脉压力低,其血流方向与外界压力有关。所以胸腹压力高时(如举重、喷嚏、腹压增高)体静脉血可经脐静脉进入颅静脉窦。因此胸腹腔内的肿瘤、栓子可引起颅内转移。,脊髓的反射 受高级中枢调节,但生存反射主要靠脊髓完成。 牵张反射维持肌张力,正常情况下要受高级中枢的抑制,失去与高级中枢的联系、调节脊髓休克 休克表现:肌张力降低,基本反射消失,节段以下传导束型感觉障碍,植物神经功能障碍(二便障碍,血管张力低无汗、紫绀、营养障碍水疱,易患湿疹、褥疮) 休克恢复表现:先是出现病理征,再膝放射增强,屈肌反射增强。,脊髓的功能 1.传导各种感觉 2.维持肌张力 3.神经营养作用(前角) 4.内脏功能调节(侧角)内脏运动、血管舒张、排汗、竖毛、大小便,主要依靠感觉丧失的水平、瘫痪肌肉的节段性神经支配、反射障碍的节段水平特征来定位 临床表现主要为:运动障碍、感觉障碍、括约肌等植物神经功能障碍。,脊髓损害的定位,脊髓疾病的定位诊断,一、脊髓节段性定
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