2016-7月急性心肌梗死的抢救及护理
39页1、急性心肌梗死的抢救与护理,主讲人:廖飞娥,学习目标,1、掌握心肌梗死的诱因。 2、掌握心肌梗死的临床症状。 3、握心梗患者的护理诊断及护理措施。,病例导入,患者基本情况 姓名:谭向东 床号:监护床 性别:男 年龄:52岁 入院时间:2013-11-18 主诉:突发胸痛3小时,现病史,患者2013-11-18中午12时无明显诱因突发胸痛,位于心前区,呈胸骨后压榨样疼痛,持续不缓解,伴有面色苍白、大汗淋漓、呕吐,无头痛、头晕,无晕厥,无意识障碍,到我院急诊行心电图提示急性前壁心肌梗死,给予硝酸甘油静脉滴注后胸痛无缓解,后患者出现室性颤动,给予电除颤后恢复窦性心律。,一般情况,既往史: 否认有“高血压、糖尿病、甲亢、肾炎”等病史。否认“肝炎、结核”等传染病病史。否认手术及外伤史。 个人史:原籍出生长大,无疫水、疫区接触史。每天吸烟40支、无嗜酒好。 婚姻史:已婚已育。 家族史:无相关病史。 过敏史:否认药物、食物过敏史。,体格检查,T: 36.2 P: 62 次/分 R: 17次/分 BP:128/74 mmHg 发育正常,营养中等,体检合作,对答切题。皮肤未见明显黄染,瘀斑。全身浅表淋巴未
2、触及肿大。 心前区无明显隆起,心间搏动位于第五肋间左锁骨中线内1cm,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,辅助检查,TNT50ng/ml;BNP60pg/ml 心肌酶谱提示: CK:1704IU/L CKMB:163.7IU/L 心电图:1.窦性心律;2.室性早搏;3.ST段改变,诊疗计划,1、完善相关检查。 2、降血小板、血运重建、营养心肌、减轻心脏负荷、稳定易损斑块及对症支持治疗。 3、健康教育、改善生活方式。 4、必要时局麻下行冠脉造影术+冠脉介入治疗术。 术后处理:右下肢制动24小时。 术后注意:观察伤口,防止血肿, 伤口愈合情况。,心肌梗死,心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭。,心梗三大并发症?,诱 因,(1) 工作过累、重体力劳动等。 (2) 精神紧张、情绪激动时。 (3) 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物 质。 (4) 便秘,尤其是在老年人中,因排便用 力屏气而导致心肌梗塞。 (5) 寒冷刺激,特别
3、是迎冷风疾走。,临床表现,1.疼痛 是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解,有濒死之感。 2 .全身症状 主要是发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物质吸收所引起。体温一般在38上下,很少超过39,持续一周左右。 3.心律失常 见于75%-95%的病人。,4.低血压和休克,血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 5.心力衰竭 主要是急性左心衰竭,约为20%-48%,治 疗,一、监护和一般治疗:1.监护。2.休息:卧床休息2周。3.吸氧。 二、对症处理: (一)解除疼痛:应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50100mg,或吗啡510mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。 (二)控制休克:有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。 (三)消除心律失常:心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。 (四)治疗心力衰竭:严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂
4、,常有效而安全。,注意观察患者的呼吸情况。,三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围. 溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS ),健康教育,(一)注意劳逸结合,根据心功能进行适当的康复锻炼。第1周应绝对卧床休息,进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动,并限制亲友探视。 (二)避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。 (三)节制饱食,禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物,多吃蔬菜、蛋白质类食物,少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。,护理诊断?护理措施?,主要的护理诊断,P1 疼痛:胸痛 与心肌缺血缺氧有关 P2 活动无耐力 与心输出量减少有关 P3 有便秘的危险 与活动减少、环境改变有关 P4 出血 与抗凝药物使用有关 P5 潜在并发症 心脏骤停,主要的护理措施,P1 疼痛:胸痛 与心肌缺血缺氧有关 (1)绝对卧床休息,避免诱发因素。 (2)低流量给氧。 (3)持续心电监护观察心率、心律、血压
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