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气管插管演示文稿(幻灯)

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卖家[上传人]：F****n

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常见问题

1、,急救技术气管插管术,气管插管是将一种特制的气管内导管经声门置入气管的技术。这一技术为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。它是建立人工通气道的可靠途径，它在危重病人呼吸循环的抢救与治疗中有极其重要作用。,气管插管的适应症,呼吸功能不全或呼吸困难综合征，需行人工加压给氧和辅助呼吸者。呼吸、心跳骤停行心肺脑复苏者。呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者。各种全麻或静脉复合麻醉者。颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。新生儿窒息的复苏。,气管插管的禁忌证,喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等。此类患者在面罩给氧下行气管切开较安全。咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存在者。主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。颈椎骨折脱位者。,气管插管用物准备,气管导管两根、导管管心、喉镜、牙垫、开口器、简易呼吸器气囊20毫升注射器、石蜡油、负压吸引器、吸痰管、生理盐水、吸氧设备、听诊器、抢救车、输液泵、镇静剂、胶布、呼吸机等。,经口

2、气管内插管术的操作程序,. 洗手、戴口罩、推抢救车至急救患者身旁。 . 插管前应先给病人吸氧有呼吸高浓度氧；无呼吸球囊面罩辅助呼吸。 . 插管时喉镜应向上、向后、向右用力，有助于暴露声可通过伸曲颈部和抬高头部，寻找暴露声门的最佳位置，一般口、咽、喉在一条轴线上为佳。,. 右手强迫病人张口，左手紧握喉镜柄，镜片经病人右口角置入，并同时将舌体推向左侧，以免舌体充斥镜片右侧视野。 . 右手推病人前额，使头部适度后仰，将镜片移向中线，并轻轻向前推进，暴露悬雍垂、咽腔和会厌。 . 见声门，应迅速将气管导管置入，使套囊刚好位于声门之下。 . 放置牙垫，取出喉镜。,. 通过听诊上腹部、腋中线、腋前线、胸左右侧确定导管的位置。 . 气囊充气恰好封闭气道，通常为10ml，通气时听声门是否有气流，以确定封闭效果。 . 确定导管气管内后，用胶布固定导管和牙垫，连接呼吸机或人工气囊施行呼吸支持。,气管插管的实施要点,人工呼吸中断时间小于30秒，若插管时间超过一分钟，需调节通气及氧浓度。有循环，插管应连续监测经皮氧饱和度和ECG。在两人以上配合时，插管期间持续行负压吸引，以免胃内容物反流吸入肺内

3、，并确保气管插管在气管开口处。,压迫气囊，做上腹听诊，观察胸廓运动。如胃内听到吹哨音或无胸廓运动，表明误入食管，立即停止通气，拔管重插。再次插管应给予100%浓度氧吸入1530秒。胸廓运动正常，胃部未听到气过水音，应进行双肺听诊，听到呼吸音应记录，若有疑问，应停止通气。若对导管位置有疑，使用喉镜直接观察导管是否在声门内。,若导管在声门内，则注意导管在前牙的刻度，导管进入声门12cm时，即应注意导管的刻度。插管成功，应使用口咽通或牙垫，防止病人咬破或阻塞导。,气管插管注意事项,对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费事而增加病人缺氧时间。插管前检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，气囊有无漏气等。导管的选择，应根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。,若导管在声门内，则注意导管在前牙的刻度，导管进入声门12cm时，即应注意导管的刻度。插管成功，应使用口咽通或牙垫，防止病人咬破或阻塞导。,插管时，喉应暴露好、视野清楚。操作要轻柔、准确，以防损伤组织。动作迅速，勿使缺氧时间延长而致心搏骤停。导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加45cm(小儿23

4、cm)，太浅易脱出。导管固定要牢固。导管插入气管后一应检查两肺呼吸音是否对称，防止误入一侧支气管导致对侧肺不长。,插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时尽量注意无菌操作，并且每次吸痰时间不应大于15秒。必要时。先予吸氧片刻后再吸引，以免加重缺氧。注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。插管留置时间不宜过长，超过72小时病情仍不见改善者，应考虑行气管切开术。,套囊的充气与放气。每46小时放气一次（5分钟），充气量一般为10ml。拔管后护理。应注意观察患者对拔管的反应，保持呼吸道畅通。重症患者拔管后1小时复查动脉血气变化。当发现套囊破损漏气时，可临时用盐水纱布条填塞在喉头气管导管周围以作弥补。,气管插管并发症,口腔黏膜损伤，呼吸道损伤肺脏长时间无通气延误胸外按压误插入食管或分支气管,拔除气管插管指征,咳嗽、吞咽反射活跃。自主呼吸良好，即呼吸空气或少量吸氧的情况下呼吸规则有力，呼吸频率、通气量及血气等指标恢复正常。循环稳定。,拔除气管插管程序,向病人解释过程。备好插管设备和急救药品，以便出现险情时急救之用。调整患者的床至斜坡卧位，此体位可防止拔

5、管时患者误吸呕吐或咳出物，还有利于胸部扩张。准备必要的装置。如拔管后给予冷雾化吸入，可减少炎症反应，使黏膜舒适，同时稀释痰液以便咳出。,给患者高浓度氧以及过度通气数次。使用适当的无菌器材，吸引患者气管以及口腔，作气囊上吸引。再次给予高浓度氧和过度通气数次。松开固定插管的带子，需助手固定插管位置。换上新的无菌手套和吸引管。将吸引管插入气管插管的远端。助手在吸引的同时放气囊。吸尽分泌物，包括可能存在于气囊周围的痰液。注意，放气囊后，颈部能听诊到吸气时漏气气流，确信患者无喉头水肿或气道阻塞。,告诉患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。因为患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可以避免发生由气管插管引起的咽反射以及误吸。鼓励咳嗽和深呼吸。并将患者口腔中残余的分泌物吸净。必要时给予冷雾化吸入。,评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方可离开。根据患者临床症状，拔管后30分钟可考虑抽血气。拔管后继续以面罩给氧，密切监测呼吸和循环功能状态。,气管插管护理,判断气管插管的位置检查气管插管的深度妥善固定气管插管保持呼吸道通畅有效吸痰、气道温湿化、气管内药物滴注心理护理观察气管导管是否通畅拔管前、后护理,结束语：气管插管要求操作者有很高的插管技能与经验，急救中心（或急诊科）必须培训每名急救医师与护士熟练掌握这一救治技术，以适应急救医学的发展。,谢谢大家！,

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