气管插管、教学
29页1、气管插管,泉州市第一医院 急诊科 黄天宝,适应症 因严重低氧血症或高碳酸血症,或其他原因需要较长时间 机械通气,而不考虑进行气管切开者。 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血,随时 有误吸危险者。 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 存在着上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等影响正 常通气者。 病人自主呼吸突然停止,紧急建立人工气道行机械呼吸和 治疗者。,禁忌症 1.喉水肿 2.气道急性炎症 3.喉头粘膜下血肿,气管插管的设备 喉镜(弯形、直形) 牙垫 气管导管 导管芯 开口器 胶布 吸引器 简易呼吸器 套囊充气用注射器 吸氧设备 局麻药喷雾器 插管弯钳 石蜡油 听诊器,成人导管选择 男 ID 7.58.5 女 ID 7.08.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0,设备检查 喉镜电源 导管气囊,用右手推开患者下唇和下颌,左手持喉镜沿右侧口角进入口腔,压住舌背,将舌体推向左侧,镜片得以移到口腔中间,显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片,使其顶端抵达舌根,即可见到会厌。,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间,向上提起镜片,即可显露声门,左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入,
2、到声门时轻旋导管进入气管内,把气管导管轻轻送出距声门成人46cm,一般使套囊后部进入声门下12cm即可,拔管芯,并安置牙垫,拔出喉镜,充气,固定。,看导管是否有气体 随呼吸进出; 无呼吸者用简易 人工呼吸器压入 气体,观察胸廓 起伏情况。 听听诊器听双肺呼 吸音,是否对称。 检测PetCO2、 X线,判断,经口气管插管经 VS 鼻腔气管插管,经口气管插管的优点 插管容易,适合于急救场合。 管腔相对大,吸痰容易,气道阻力较小。,经口气管插管的缺点 下颌活动及口腔分泌物容易造成导管移位、脱出。 清醒病人不易长时间耐受,一般可留置714天。 口腔护理不方便。 可产生牙齿、口咽损伤。 长时间插管发生喉、会厌损伤者较多。 气管插管操作期间发生心血管副反应,如血压升高、心率 增快、一过性房、室早搏等。,经鼻腔气管插管优点 易耐受,留置时间较长,714天,最多可达2个月。 易于固定,不易脱出。 便于口腔护理。,经鼻腔气管插管缺点 管腔较小,不易吸痰,气道阻力较大。 不易迅速插入,不适于急救场合。 易发生鼻出血、鼻骨折,已有鼻出血和鼻骨折者不宜选用, 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。 插管操作时也发生气管插管心血管副反应:血压升高,心率增 快,甚至一过性心律不齐(房、室性早搏)。,气管插管并发症 插管时动作粗暴可致牙齿脱落, 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 所以,气管插管时忌用暴力。,气管插管并发症 进行气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。 有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常,甚至心跳骤停;有时会引起血压剧升。,气管插管并发症 气管过细则内径过小,过软则易变形,其结果都使呼吸阻力增加,甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。 导管过粗过硬,容易引起喉头水肿,甚至引起喉头肉芽肿。 插管过深误入支气管内,可引起缺氧和一侧肺不张。 导管消毒不严,可引起术后并发症。,谢谢,
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