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呼吸系统常见疾病影像诊断-ppt医学影像学课件

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  • 卖家[上传人]:超****
  • 文档编号:88203651
  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、呼吸系统常见疾病影像诊断,一、气管、支气管异物,常见于5岁以下儿童。 分类: 植物性异物:花生米、瓜籽等 矿物性异物:分币、玩具等 动物性异物:碎骨、鱼刺等 临床与病理: 异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒 息,机械性阻塞、异物损伤刺激、 继发感染。 扁平异物:注意气管异物与食管异物鉴别。,左侧支气管异物 (牙齿) 继发左肺感染,二、支气管扩张症,主要症状: 咳嗽、咳痰(大量腥臭脓痰)、咯血。 成人咯血多见(50)、小儿咯血少见。 少数只有咯血,无咳嗽、咳痰。 合并感染,有发热、胸闷, 病变广泛,伴呼吸困难、发绀、杵状指。 发病机制: 慢性感染支气管壁组织的破坏 分泌物淤积与咳嗽支气管内压增高 肺不张及肺纤维化外压性牵拉,分型 1、柱状:管腔远端与近端宽度相近。 2、囊状:远端大于近端,呈球囊状。 3、静脉曲张型:程度少大于柱状,因局限性 收缩,形态不规则,似静脉曲张。,影像学表现 1X线表现(平片) 肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。 柱状支扩可表现杵状致密影 囊状支扩可表现多个薄壁空腔, 内可见液平 肺内炎症:小斑片状模糊影 肺不张,2支气管造影表现 柱状支气管扩张: 支气管腔粗细不均 囊状

      2、支气管扩张: 末端呈多个扩张的囊,如葡萄串状,造影剂充盈囊腔,内可见液平 混合型支气管扩张: 柱状及囊状混合存在,3HRCT表现 支扩的最佳检查方法 呈“双轨”征,“戒指环”征 呈囊状,葡萄串状,内可见液平面,三、大叶性肺炎,临床:起病急,高热,胸痛,咳嗽,咳铁锈色痰, 白细胞总数高,中性粒细胞增高。 病理:充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期 致病菌:肺炎链球菌 多发人群与季节:青壮年,冬春季 病变部位在肺泡,支气管和间质少有改变。,影像学表现 1、X线表现 充血期: 正常或表现为肺纹理增多,透亮度减低 实变期 片状密度均匀致密影,边缘模糊或清晰, 内含空气支气管征 消散期 表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影 病变多在2周内吸收,愈后不留痕迹,初诊 (2010.7.30),治疗后 (2010.8.7.),右中叶肺不张,右中叶肺炎,2、CT表现 充血期:磨玻璃样影,边缘模糊 实变期:大片致密影,清晰显示空气支气管征 消散期:散在斑片状阴影,CT:支气管气像,四、支气管肺炎(小叶性肺炎),临床表现:主要症状为发热,伴咳嗽。 病理小支气管粘膜发生充血,水肿及渗出,并累及呼吸性支气

      3、管、肺泡及肺泡周围。 致病菌:有葡萄球菌,肺炎双球菌及链球菌。 多发人群与季节:婴幼儿,老年人及极度衰弱的患者。,影像学表现 1、X线表现 (1)病变多在两肺中、下野的内、中带 (2)肺纹理增多、增粗、模糊 (3)沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影 (4)可伴有局限性肺过度充气 (5)有时可见肺气囊。,五、肺脓肿,感染途径 吸入性最常见 血源性 附近器官感染直接蔓延 临床: 起病急剧,塞战,高热,咳嗽、 咳脓臭痰 病理: 充血实变(坏死液化)消散,影像学表现 1X线表现 急性肺脓肿 肺内出现大片致密影, 边缘模糊或清晰,密度较 均匀,实变区内出现含液 平面的空洞,A,B,C,D,E,急 性 肺 脓 肿,慢性肺脓肿 脓肿周围炎性浸润吸收, 纤维结缔组织增生洞壁周 围不规则索条状致密影,厚 壁空洞,有或无液平,六、肺结核,病理 基本病理变化:渗出与增殖 渗出结核性肺泡炎 增殖结核性结节肉芽肿 变质干酪性肺炎 病程和转归: 机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质 病变进展的表现形式: 干酪样坏死、液化及空洞形成、播散 病变愈合的表现形式: 吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、空洞净化,临床表现 低热

      4、、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛;痰中带血、 大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。,肺结核的临床分型 1978年分类 原发性肺结核(型) 血行播散型肺结核(型) 浸润型肺结核(型) 慢性纤维空洞型肺结核(型) 胸膜炎型(型) 1998年分类 原发性肺结核(型) 血行播散型肺结核(型) 继发性肺结核(型) 结核性胸膜炎(型) 其他肺外结核(型),影像学表现 (一)原发型肺结核(I型) 初次感染结核杆菌,多见于儿童,少见于青年, 一般症状轻,婴幼儿症状重。 分为: 原发综合症 胸内淋巴结结核,(1)原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的原发综合征哑铃形 原发灶:肺内云絮状阴影,范围可大可小 淋巴管炎:病灶与肺门的条索状阴影 淋巴结炎:肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影, 多见于右侧,(2)胸内淋巴结结核 原发病灶吸收后,淋巴结干酪坏死,形成胸内淋巴结结核,CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大,原发病灶表现为小叶性高密度影,可早期发现原发灶内的干酪坏死,(二)血行播散型结核(型) 分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核 (1)急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小,易

      5、漏诊,两周后出现“粟粒样结节”, 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点,正常肺纹理常 被遮盖,(2)慢性血行播散型肺结核 少量结核菌,较长时间内多次入肺形成病灶 病灶呈大小,密度,分布“三不均匀”的特点。,(三)继发性肺结核(型) 成年人中最常见的类型,病变较局限,好发于锁 骨上、下区及下叶背段。 原因:静止的原发灶重新活动,外源性再感染 渗出、增殖、播散、空洞等病灶同时存在,病灶 周围炎,小片状云絮状影。干酪性肺炎虫蚀样空洞。,结核球X线表现: 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成,圆形 或椭圆形,少分叶,大小多为24cm,肺上野多见, 轮廓光滑,密度均匀或不均匀,近心侧可有小空洞, 可出现钙化,外有卫星病灶。,慢纤空型结核 广泛肺组织坏死、 肺组织纤维化、沿支 气管播散。,(四)胸膜炎型(型) 结核性胸膜炎可与 肺部结核灶同时出现, 多表现为胸腔积液。,七、肺肿瘤,良性:少见; 恶性:98%为原发性支气管肺癌。 肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺 泡上皮。 临床表现 部分患者无症状,例行体检发现。 呼吸道症状:咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断 性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症

      6、状。 其他症状,如上腔静脉阻塞综合症,喉返神经和膈 神经麻痹,Horner综合症(肺尖癌),杵状指和肺 性肥大性骨关节病(鳞癌多见)等。,病理分类: 鳞癌:最常见,占40%,多发生于大支气管, 生长慢,转移晚,中心易坏死。 腺癌:占30%,女性多见,多发生于外周小支 气管,转移早,细支气管肺泡癌为其一亚型。 小细胞癌:占20%,多发生于较大支气管,恶 性率最高,生长快,转移早,发病年龄轻。 复合癌:同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。 大细胞未分化癌:多发生于外围,转移早。,影像学分型 中心型:发生于肺段以上支气管的肺癌 外围型:发生于肺段以下支气管的肺癌 细支气管肺泡癌:发生于细支气管或肺泡上 皮的肺癌。 生长方式 中心型肺癌有三种生长方式 管内型 管壁型 管外型 外围型肺癌:易在肺内形成肿块 细支气管肺泡癌:初期形成孤立性结节状,晚 期形成粟粒状或斑片状癌灶。,影像学表现 1、X线表现 (1)中心型肺癌 间接征象(胸部平片显示) a阻塞性肺气肿 b阻塞性肺炎 c阻塞性肺不张 直接征象: 肺门肿块,可伴偏心空洞 a支气管内息肉样充盈缺损。 b支气管壁不规则增厚,管腔不规则狭窄。 c支气管腔

      7、呈鼠尾状或锥状狭窄 d支气管截断现象,断端平直呈杯口状。,右上叶支气管肺癌,肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘,右上叶支气管肺癌,肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘,左上中心型肺癌,2、CT表现 (1)中心型肺癌 a支气管壁增厚 b支气管腔狭窄 c肺门肿块:可同时伴阻塞性肺炎或肺不张 d侵犯纵隔结构:瘤体与纵隔结构之间的脂肪界 面消失,同时可使纵隔内结构受压移位 e纵隔淋巴结转移: 纵隔淋巴结直径15mm, 肺门淋巴结大于10mm,提示有转移,右下中心型肺癌,肺癌纵隔及肺门淋巴结转移,(2)外围型肺癌 早期肺癌:直径2cm以内的结节影 肿块呈圆形或椭圆形,有分叶、脐样切迹、细 短毛刺或边缘平滑 肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死,形成偏心 厚壁空洞(鳞癌),或者病灶内见小低密度透光 区,称小泡征(多见肺泡癌和腺癌) 极少见肿瘤内钙化,继发改变:病变边缘模糊或斑片阴影,为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张。 邻近胸膜受侵:局部胸膜增厚、凹陷,后者称尾征或兔耳征。 胸膜转移:胸腔不等量积液 胸壁侵犯:胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。 肺门纵隔淋巴结肿大,图片,外周型肺癌,外周型肺癌,外周型肺癌,分 叶 状,密 度 不 均,外周型肺癌,毛 刺 征,外周型肺癌,外周型肺癌,2、外围型肺癌CT表现 HRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化; a早期:直径3cm,肿块边缘分叶,有或无毛刺,密度均匀,增强时中等强化,CT值增加20Hu; c较大肿块,中心坏死形成偏心性厚壁空洞.,左肺尖癌,(3)细支气管肺泡癌 早期:孤立性结节状或肺炎样浸润影,内有含 气的支气管或小透明区。 晚期:弥漫性病变,大小不等,边缘不清。,(二)肺转移性肿瘤,转移途径 血行转移 淋巴转移 直 接蔓延 【临床与病理】 原发瘤症状 肺部症状,几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次,黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。,

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