肺气肿-ppt病理学课件
36页1、慢性阻塞性 肺气肿,慢性阻塞性肺气肿,病因,发病机制,病理和病理生理,临床表现,实验室和其他检查,诊断,治疗,概述,并发症,目录,慢性阻塞性肺气肿,定义:,概述,阻塞性肺气肿,是气道远端部分膨胀(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 肺气肿包括:慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。,返回,慢性阻塞性肺气肿,病因,常继发于慢性支气管炎等 感染 吸烟 大气污染 职业性粉尘和有害气体的长期吸入 过敏,返回,慢性阻塞性肺气肿,发病机制,返回,慢性阻塞性肺气肿,病理和病理生理,肺脏的变化 肺血管和心脏的变化 肺功能的变化,慢性阻塞性肺气肿,一、肺脏的变化,病理和病理生理,肉眼:肺脏过度膨大,失去弹性,灰白色。,慢性阻塞性肺气肿,镜下:见肺泡壁变薄、胀大,破裂或形成大泡,血供减少,弹性纤维网破坏。,病理和病理生理,一、肺脏的变化,慢性阻塞性肺气肿,一、肺脏的变化,病理和病理生理,病理分型: 小叶中央型 全小叶型 间隔旁型 不规则型,慢性阻塞性肺气肿,狭窄:终末细支气管和
2、1级呼吸性细支气管 扩张:2、3级呼吸性细支气管,病理和病理生理,小叶中央型,慢性阻塞性肺气肿,病理和病理生理,全小叶型,狭窄:呼吸性细支气管 扩张:狭窄部分的远端,慢性阻塞性肺气肿,病理和病理生理,二、肺血管、心脏改变,小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。,通气功能障碍:肺顺应性,RV,FEV1,MVV,最大呼气中期流量 。 换气功能障碍:通气/血流分布不均匀,三、肺功能变化,返回,慢性阻塞性肺气肿,临床表现,症状 : 逐渐加重的呼吸困难。 体征 : 具有特异性。,慢性阻塞性肺气肿,临床表现,在原发病的基础上,出现逐渐加重的呼吸困难。 劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。,一、症状,慢性阻塞性肺气肿,临床表现,气肿型(PP型) 支气管炎型(BB型),一、症状,慢性阻塞性肺气肿,临床表现,肺气肿征 望:桶状胸、呼吸运动减弱 触:语颤减弱 叩:过清音、肺下界下移、心界缩小或 不易叩出 听:肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音 遥远 合并感染时肺部可有湿罗音。 如剑突下出现心脏搏动及P2明显增强时,提示并发早期肺源性心脏病。,二、体征,桶状胸,返回,慢性阻塞性肺气肿,实验室和其他检查
3、,X线胸片检查 肺功能检查 血气分析,慢性阻塞性肺气肿,X线胸片检查,实验室和其他检查,肺野扩大,透亮度增加,肋间隙增宽,横隔下降,心界缩小。,慢性阻塞性肺气肿,FEV1/FVC60%(第1秒用力呼气量/用力肺活量) RV/TLC40% ;(残气量/肺总量) MVV (最大通气量) 80%。,血气分析,PaO2,PaCO2或正常,实验室和其他检查,呼吸功能检查,返回,慢性阻塞性肺气肿,诊断,慢性肺脏疾病史,肺气肿体征 X线检查 呼吸功能检查,返回,慢性阻塞性肺气肿,并发症,自发性气胸 慢性肺原性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症,返回,慢性阻塞性肺气肿,治疗目的:改善呼吸功能,提高患者工作、生活能力。 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 三、呼吸训练 四、手术治疗,体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗,治疗,返回,治疗要点 原则: 控制咳嗽和痰液的生成; 消除和预防气道感染; 控制各种合并症; 避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和 镇静剂、非必要的手术或所有可能加 重本病的因素; 解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。,1、舒张支气管药物:抗胆碱药、 茶碱类、2受体激动剂等。 2、控制感染 3、呼吸肌功能锻炼,4、家庭氧疗 指征:缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者。 意义:氧疗可以延缓疾病进展,改善肺功能,增加活动强度, 扩大活动范围,延长生命, 改善生活质量。 时间:每天坚持15小时 。 流量:13L/分钟。 浓度:25%29%,5、康复治疗 6、手术治疗,康复护理 1、耐寒锻炼 :提高机体的防御 能力,增强呼吸道免疫力, 减少呼吸道感染。 2、加强营养: (1)优质蛋白质 不少于1.0g/kg (2)限制动物性脂肪,(3)有明显二氧化碳潴留者应 减少糖进量; (4)多进食新鲜蔬菜和水果; (5)必要时给予多种微量元素、 维生素及氨基酸治疗。,3、膈肌起搏治疗 4、氧气治疗 5、家庭护理,慢性阻塞性肺气肿,谢谢!,
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