风湿病-ppt病理学课件
37页1、风 湿 病,病例分析,一概述,风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。 主要侵犯全身结缔组织。 诊断:风湿小体(肉芽肿)。 最常累及心脏(心脏炎)、关节(多关节炎),其次为皮肤(环形红斑、皮下结节)、血管(动脉炎)和脑(小舞蹈症)等,心脏病变最严重。,常反复发作,急性期称为风湿热。 临床:多发生在515岁,以69岁为发病高峰,发热,心脏关节损害,环形红斑、皮下结节,抗O,二、病因与发病机制 病因: 受寒、受潮、病毒感染 与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关,发病机制,目前多数倾向于抗原抗体交叉反应学说。 链球菌细胞壁C抗原:与心瓣膜,关节等处的结缔组 织发生交叉反应 链球菌细胞壁M抗原:与心肌及血管平滑肌发生交叉反应 也有学者认为链球菌感染可能激发患者对自身抗原的自身免疫反应,引起相应的病变。 遗传易感性:对发病有调节作用,三、基本病理变化,1 变质渗出期 增生期或肉芽肿期 主要形成风湿小体(ashcoff body)。 3 瘢痕期或愈合期,是风湿病的早期改变。在心脏、浆膜、关节、皮肤等病变部位表现为结缔组织基质的粘液样变性和胶原纤维的纤维素样坏死。同时有充血、纤维
2、素渗出及少量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞、中性粒细胞浸润, 此期病变可持续1个月。,1. 变质渗出期,2. 增生期或肉芽肿期,巨噬细胞的增生、聚集、吞噬纤维素样坏死物质后形成风湿细胞或阿少夫细胞,后者聚集也称阿少夫小体。 细胞体积大,呈圆形,胞质丰富,嗜碱性,核大,圆形或椭圆形,核膜清晰,染色质集中于中央,核的横切面似枭眼状,纵切面呈毛虫状。病变周围可见少量的淋巴细胞浸润。 此期病变可持续23个月。,风湿小体或阿少夫小体:纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞共同构成的肉芽肿。 典型的风湿小体是风湿病的特征性病变,并提示有风湿活动。 风湿细胞来源:单核-吞噬C来源,不是心肌源细胞,风湿病:阿少夫小体(Aschoff body),风湿性心肌炎(高倍镜),3.瘢痕期或愈合期,Aschoff body小体内的纤维素坏死物逐渐被吸收,Aschoff细胞变为成纤维细胞,使风湿小体逐渐纤维化,最后形成梭形瘢痕,此期病变可持续23个月。,上述整个病程约46个月,病变新旧并存,反复进展 严重的纤维化、瘢痕形成,四、风湿病的各个器官病变,(一) 风湿性心脏炎 1.风湿性心内膜炎 2.风湿性
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