儿科神经系统-化脓性脑膜炎课件
43页1、化 脓 性 脑 膜 炎 站,一、概述,定义:由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称 常见病原菌为:流感杆菌、 肺炎双球菌、 大肠杆菌、 葡萄球菌、 溶血性链球菌,二、病因及流行病学:,我国:脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、 大肠杆菌引起的化脑占总数的2/3强。 欧美:流感杆菌比例高 社会菌群差异 人群免疫状态不同,不同时期各种细菌在病因学上所占地位不同。也存在明显的地理差异。 在非流脑流行年,一般以肺炎球菌所致的脑膜炎最多,其次为流感杆菌,1.化脑的病因与病人的年龄相关:,年龄越小,发病率越高 大肠杆菌脑膜炎:3个月,尤2周内 常伴有腹泻、尿布皮炎等 生后1-2月,最常见的致病菌是反映母体菌群或婴儿存在的环境中的菌群, 例:G-大肠杆菌、B组链球菌,肺炎链球菌脑膜炎: 2岁,尤6个月 多见于冬春季节 常以呼吸道感染为前驱病,常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎后。 感染后可获得短期免疫 流感杆菌脑膜炎:3个月3岁 以6个月1岁小儿多见,冬春季多发 新生儿有来自母体的特异抗体,可获保护,金葡菌脑膜炎: 各年龄期均可见 常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄色葡萄球菌败血症的病程中 例:金葡菌肺炎、骨髓炎,2.机体
2、的免疫状态 营养不良(重度)、恶性肿瘤(白血病)、先天免疫缺陷、长期应用激素 条件致病菌 3.有否先天发育畸形 脊柱裂、脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道 4.医源性: 脑外科手术、腰穿等,为什么化脑在儿童特别是婴幼儿的发病率远比成人高?,婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱,缺乏特异性抗体,易感的机会较多。 屏障机制差(血脑屏障)在败血症的基础上产生脑膜炎的机会就多 先天发育畸形在儿童期即表现出来。,三、发病机制(细菌侵入途经),1.血行:常见 通常是由菌血症发展而来的 细菌鼻咽部(隐匿、繁殖)血流营养中枢NS的血管,局部形成血栓释放细菌栓子经血液循环通过血脑屏障脑膜,2.临近器官感染:副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤时 3.经先天发育畸形的薄弱处 4.外科手术、腰穿等,四、病理变化,脑脊液循环: 室间孔 CSF由侧脑室脉络膜丛产生侧脑室- 导水管 中央孔,马、路氏孔 三脑室-四脑室 - 蛛网膜下腔蛛网膜颗粒回吸收大静脉窦,脑脊液循环:,病变主要在软脑膜及蛛网膜,产生脓性渗出物 蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物 脑膜表面血管极度充血,有炎性改变 脑室膜炎 感染累及脑室内膜,站,梗阻性脑积水: 稠厚
3、的脓块或粘连闭塞马、路氏孔及大脑导水管梗阻性脑积水 交通性脑积水: 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩影响脑脊液的吸收交通性脑积水 硬脑膜下积液、积脓: 少量:吸收 大量:形成包膜压迫脑组织而萎缩,五、临床表现,各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿: 感染、颅压增高、脑膜刺激症 其临床表现很大程度上取决患儿的年龄 年长儿:表现较典型 小婴儿和新生儿: 较隐匿,不典型,年长儿: 起病急,高热、头痛、呕吐、食欲不振、精神萎靡 病初一般神志清 病情进展可发生嗜睡、谵妄、昏迷,可有脑膜刺激症 严重者24小时内即出现惊厥、昏迷、颈项强直、角弓反张 脑水肿进一步加重形成脑疝,正常,小脑幕切迹疝,小脑幕,正常,枕骨大孔疝,婴幼儿: 起病急缓不一,前囟未闭,常出现颅缝增宽、前囟饱满等,颅高压出现晚 常有前驱症状(吐、泻、轻咳) 继之:嗜睡、烦躁、易激惹、感觉过敏、哭声尖、双眼凝视、有时用手打头, 多数患儿可检得脑膜刺激征,七、实验室检查,(一)CSF的送检 常规:外观混浊、甚至脓性 细胞数:数百数万106/L,中性粒及多 核细胞为主 生化:糖(正常CSF中糖含量约为血糖的50-60%) 氯化物 蛋白
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