儿科疾病-营养和营养障碍疾病课件

1、营养及营养障碍疾病,站,第五章,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,2,内容,第一节 小儿营养基础 第二节 婴儿喂养方法 第三节 幼儿营养与膳食安排 第四节 营养状况评价的原则 第五节 维生素营养障碍 第六节 蛋白质-能量营养障碍 第七节 微量元素障碍,Exit,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,3,第一节 小儿营养基础,Nutritional Requirements in children,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,4,一、营养素与参考摄入量,营养素： 能量 宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素：矿物质(常量元素、微量元素)、维生素 其它膳食成分：水、纤维素 参考摄入量(dietary reference intakes)： 平均需要量EAR (estimated average requirement) 推荐摄入量RNI (recommend nutrient intake) 适宜摄入量AI (adequate intake) 可耐受最高摄入量UL (tolerable upper intake level),回

2、目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,5,(一）能量代谢,Including: For basal metabolism For thermic effect of food, TEF For physical activity For excreta For growth,requirement of energy,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,6,基础代谢 basal metabolism,小儿的能量需要 requirement of energy,排泄消耗 Excretion,食物的热力作用 thermic effect of food TEF,活动消耗 Physical activity,生长所需 Growth,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,7,1.基础代谢(basal metabolism),(约占60%) 维持生命最基本生理活动所消耗的能量 1y: 230kJ（55kcal）/kg.d; 7y: 184.1kj （44kcal）/kg.d 12y: 125.52kj （30kcal）/kg.d Adult:

3、 104.6125.52kj （2530kcal）/kg.d,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,8,2.食物的热力作用 （For thermic effect of food）,蠕动、消化、吸收 婴 儿：7%8% 年长儿： 占5% protein 30% fat .4% Carbohydrate.6%,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,9,3.活动消耗 （For physical activity ）,肌肉活动,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,10,4.排泄消耗（For excreta）,About 10%,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,11,5.生长所需 （For growth）,About 32%35% in total energy,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,12,Producing energy,P55,（二）宏量营养素,carbohydrate fat protein,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,13,1.碳水化合物(carb

4、orhydrate) 能量的主要来源 占总能量的5060%,6m:乳糖、蔗糖、淀粉 2y:主要为淀粉类,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,14,2.脂类(Lipid),第2位的供能营养素，也是构成组织、细胞的主要物质 占总能量35-50%25-30% 1.脂肪 2.胆固醇 3.磷脂：卵磷脂、脑磷脂等,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,15,fatty acid,必需脂肪酸（essential fatty acid） 占总能量1-3% 参与线粒体、细胞膜、体内磷脂、前列腺素的合成；参与胆固醇代谢； 亚油酸：湿疹、皮炎、伤口愈后 亚麻酸：髓鞘形成、视网膜发育有关，3脂肪酸与视 力、认知发育有关 饱和脂肪酸saturated fatty acid;SFA：动物性食物为主(除鱼肝油) 不饱和脂肪酸unsaturated fatty acid：植物性食物为主(含有2个以上双键）(除椰子油、可可油) 不饱和脂肪酸:饱和脂肪酸2:1,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,16,3.蛋白质(Protein),构成人体组织细胞的重要成分 占能

5、量的815% 必需氨基酸、非必需氨基酸 蛋白质的互补作用 推荐摄入量：(/kg.日) 人 乳 ： 2 克 牛 乳 ： 3.5克 植物蛋白质： 4 克,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,17,总需要量 （General energy needs),婴儿 110千卡/kg 每3岁减少10千卡/kg 15岁60千卡/kg,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,18,三大营养素比例,蛋 白 质: 占%15% 脂 肪: 占25%30% 碳水化合物: 占50%60%,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,19,（三）微量营养素,Mineral Vitamin,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,20,矿物质（Mineral),常量元素:7种 Ca钙、 P磷、 Mg镁、 Na钠、 Cl氯、 K钾、 S硫 微量元素:14种 必须： I碘、 Zn锌、 Se硒、 Cu铜、 Mo钼、 Cr铬、Co钴、 Fe铁 可能必须：Mn、Si、B、V、Ni,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,21,维生素 (Vitamin

6、),脂溶性:A、D、E、K 水溶性:B族、C,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,22,（四）其它膳食成分,Meal fibrin Water,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,23,1.膳食纤维,促进排便,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,24,水（Water）,乳儿： 每日排水量占细胞外液1/2 成人： 仅占1/7 每日推荐摄入量(/kg.日) 乳 儿: 150ml 每3岁减去: 25ml 9 岁 为: 75ml 成 人: 50ml,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,25,二、小儿消化系统功能发育与营养关系,(一)消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 蛋白质 脂肪 碳水化合物,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,26,(二)与进食技能有关的消化道发育,觅食反射 吸吮反射 吞咽反射 挤压反射 咀嚼,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,27,(三)胃排空,Water 0.51.0h Breast milk 23h Cows milk 34h Mixed food 45h

7、,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,28,第二节 婴儿喂养方法,Infant feeding,回目录,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,29,教学内容,母乳喂养 部分母乳喂养 人工喂养 婴儿食品转换,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,30,一、母乳喂养,(一) 人乳的特点 (二) 人乳的成分变化 (三) 建立良好的母乳喂养 (四) 不宜哺乳的情况,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,31,(一)人乳的特点,营养丰富 生物效价高 营养素产能比例适宜 各种营养素成分适合婴儿需要 (蛋白、乳糖、脂肪酸、微量元素、维生素) 很少产生过敏,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,32,(一)人乳的特点,生物作用 缓冲力小 含不可替代的免疫成分 (SIgA、免疫活性细胞、催乳素、乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、低聚糖) 生长调节因子 (牛磺酸、激素样蛋白、干扰素) 其它：经济实惠，温度适宜，方便， 增强母婴感情，促进母亲子宫复原。,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,33,(二) 人乳的成分变化,各期人乳的成分变化 (初

8、乳、过渡乳、成熟乳) 哺乳过程中的乳汁成分变化 乳量的变化,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,34,(三) 建立良好的母乳喂养,产前准备 乳头保健 刺激催乳素分泌 促进乳房分泌 正确的哺乳技巧 乳母心情愉快,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,35,正确的挤奶技巧,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,36,母亲可选择不同的姿式给婴儿喂奶，如卧式、环抱式、坐式。喂奶时母亲要用温柔的目光看婴儿。,母乳喂养的姿势,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,37,婴儿含接的正确姿势,用乳头触婴儿上唇中间部位，当婴儿的嘴也张大时，顺势把乳头和大部分乳晕都含入他的小嘴。只有这样，才能有效的吸吮，母亲的乳头也不会总感到疼痛和破损。,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,38,怎样预防婴儿吐奶和呛噎,因为新生儿胃容量小，呈水平位、入口处（贲门括约肌）松驰而幽门括约肌发育良好、食管较松弛，而导致新生儿易溢乳。因此喂奶后，最好轻轻拍婴儿背部，帮助婴儿排出吸入胃部的气体。如图所示。拍背时应注意防止堵塞婴儿鼻孔。,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍

9、疾病,39,(四) 不宜哺乳的情况,母亲感染HIV 母亲患有严重疾病 母亲患有急性传染病,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,40,二、部分母乳喂养,补授法 缺多少补多少 代授法,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,41,三、人工喂养 Bottle feeding,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,42,(一)兽乳的特点(以牛乳为例),1乳糖含量低 牛乳的乳糖含量低于人乳，主要为甲型乳糖，有利大肠杆菌的生长。 2，宏量营养素比例不当 牛乳蛋白质含量较人乳为高，且以酪蛋白为主，酪蛋白易在胃中形成较大的凝块； 牛乳的氨基酸比例不当； 牛乳脂肪颗滴大，而且缺乏脂肪酶，较难消化； 牛乳不饱和脂肪酸(亚麻酸)(2)低于人乳(8)。 牛乳含磷高，磷易与酪蛋白结合，影响钙的吸收。,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,43,3肾负荷重 牛乳含矿物质比人乳多335倍，增加婴儿肾脏的溶质负荷，对婴儿肾脏有潜在的损害。 4缺乏免疫因子 牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别，故牛乳喂养的婴儿患感染性病的机会较多。,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,44,(二)牛乳的改造,由于种类的差异，兽乳所含的营养素不适合人类的婴儿。故一般人工喂养和婴儿断离母乳时应首选配方奶。 1配方奶粉 2. 全牛乳的家庭改建,2019/4/20,第五章 营养和营养障碍疾病,45,1配方奶粉,是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾功能，如降低其酪蛋白、无机盐的含量等；添加一些重要的营养素，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖；强化婴儿生长时所需要的微量营养素如核苷酸、维生素A、D、胡萝卜素和微量元素铁、锌等。使用时按年龄选用。 合理的奶粉调配在保证婴儿营养摄人中至关重要。一般市售配方奶粉配有统一规格的专用小勺，重量比均为

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