动脉粥样硬化-ppt病理学课件
30页1、病理教研室,第一节 动脉粥样硬化,概述:,动脉硬化(arteriosclerosis):是指一组以动脉增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉硬化性疾病,包括三种类型 一、动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS),是最常见和最具有危害性的疾病。 二、动脉中层钙化,较少见,好发于老年人中等肌型动脉,表现为中膜钙盐沉积及骨化。 三、细动脉硬化,常与高血压和糖尿病有关,主要是细小动脉玻璃样变。,动脉粥样硬化(AS):,AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病,主要累及大、中动脉,病变特征是血中脂质在动脉内膜沉积、平滑肌细胞(SMC)和结缔组织增生,引起内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成,使动脉壁变硬,管腔狭窄。 AS主要并发症包括缺血性心脏病、心肌梗死、中风、和四肢坏疽等。 发病情况:我国呈上升趋势,北方高于南方,中老年人多见,40-49岁发展最快。,一、病因和发病机制,(一)危险因素: 1.高脂血症(hyperlipidemia) 脂蛋白:CM、HDL、LDL、VLDL。 高胆固醇(TC)和高甘油三酯(TG)是AS的最主要危险因素。正常情况下,以上两者主要结合在LDL分子内。浸
2、润和沉积于大、中动脉内膜的病变。,2.高血压 3.吸烟 4.糖尿病和高胰岛素血症 5.遗传因素 6.其他因素 年龄、性别、体重、感染等。,(二)发病机制:演示 机制未明 1.脂质作用 2.内皮细胞损伤作用 3.单核-吞噬细胞的作用 4.平滑肌增殖的作用,二、病理变化,(一)基本病变:演示 好发部位:大、中动脉,最常见腹主动脉,其次为冠状动脉、降主动脉、颈动脉和脑底Willis环。尤为动脉分叉、开口处的血管凸面。 四期病变: 1、脂质条纹: 肉眼:动脉内膜上长短不一、宽约1-2mm的黄色条纹或针头帽大小的斑点,平坦或稍微隆起。 镜下:大量泡沫细胞、SMC 淋巴细胞、基质,脂质条纹,2、纤维斑块: 肉眼:隆起于内膜的灰黄色斑块,斑块直径约0.3-1.5cm,可相互融合。 镜下:病变主要有三个区组成 纤维帽:由密集胶原纤维、散在SMC和少量弹力纤维和蛋白聚糖组成,可玻璃样变性呈瓷白色。 脂质区:由FC、细胞外脂质和坏死碎片组成。 基底部:由增生的SMC、结缔组织及炎细胞组成。,纤维斑块,纤维斑块,纤维斑块,3、粥样斑块:(粥瘤) 肉眼:明显隆起的灰黄色斑块 切面:纤维帽下方,有多量黄色粥糜样物 镜下: 表面:纤维帽 其下方:胆固醇结晶、坏死物、钙化 底部及边缘见肉芽组织、淋巴C、泡沫C、 中膜SMC萎缩,弹性纤维破坏 外膜:毛细血管新生、结缔组织增生,粥样斑块,粥样斑块,粥样斑块,粥样斑块,粥样斑块,4、继发性病变:演示,复合病变,斑块内出血,血栓形成,血栓形成,(二)重要器官的动脉粥样硬化及后果 1.冠状动脉粥样硬化(见第二节) 2.脑动脉粥样硬化:常见于基底动脉、大脑中动脉和Willis环,长期供血不足导致脑实质萎缩;急性供血中断导致脑梗死。 3.肾动脉粥样硬化:常发生在肾动脉开口及主干近侧,亦可累及弓形动脉和叶间动脉,引起顽固性肾血管性高血压,及造成动脉粥样硬化性固缩肾。 4.四肢动脉粥样硬化:主要见于下肢动脉,引起间歇性跛行;完全阻塞时可发生足趾部干性坏疽。,脑动脉粥样硬化,脑萎缩,足部干性坏疽,
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