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病理学-13内分泌系统疾病

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、甲状腺疾病 垂体疾病 肾上腺疾病 胰岛疾病,第十三章 内分泌系统疾病 Diseases of the Endocrine System,甲状腺增生 甲状腺炎症 甲状腺肿瘤,甲状腺疾病,原位正常甲状腺 (大体),正常甲状腺(中倍镜),正常甲状腺(高倍镜),1.甲状腺的正常结构与功能,2.甲状腺素合成、释放与调控,(1)过程 无机碘转化为有机碘 合成碘化甲状腺球蛋白 缩合成T3和T4 吸收、释放或循环利用 (2)调控 下丘脑TRH 垂体 TSH,合成和分泌过程,T3T4,下丘脑-垂体-甲状腺轴,一、弥漫性非毒性甲状腺肿 Diffuse nontoxic goiter,第一节 甲状腺增生性病变,病因和发病机理,缺碘 致甲状腺肿因子 高碘 遗传和免疫 内源性 摄取钙增加 酶的缺陷 外源性 药物、食物影响 过氧化酶,甲状腺素合成减少 TSH增多,摄碘能力,暂时缓解,持续缺碘,滤泡腔内胶质贮积 (未碘化的甲状腺球蛋白),甲状腺肿大,1)增生期(弥漫性增生性甲状腺肿 ) 弥漫性滤泡上皮增生上皮呈柱 或立方状,胶质少;弥漫均匀对称中度增大,不大于150g,表面光滑,病理变化,(2)胶质贮积期(弥漫性胶

      2、样甲状腺肿) 大部分滤泡上皮复旧变扁平,滤泡腔高度扩大,腔内堆满胶质;弥漫对称显著增大、200-300g, 表面光滑,切面淡棕褐色半透明胶冻状,胶样囊肿(大体),胶样甲状腺肿(镜下),(3)结节期(结节性甲状腺肿) 滤泡复旧和增生不一致;大滤泡上皮扁平多胶质,小滤泡上皮高柱状少胶质或有乳头;间质纤维组织增生、间隔包绕形成结节。结节大小不一,不对称,无完整包膜。切面出血坏死、囊性变、钙化及疤痕形成,二、弥漫毒性甲状腺肿 Diffuse toxic goiter,1.甲状腺病理变化 (1)大体:双侧对称性弥漫增大,为正常2-3倍,暗红(血管充血),质较软,光滑,切面灰红,分叶状,胶质少,质如肌肉,(2)镜下滤泡增生 1)滤泡大小:不等 2)上皮:立方或高柱、部分乳头状 (增生) 3)胶质:减少,可见吸收空泡 4)间质:淋巴细胞浸润,淋巴滤泡形成 ,充血 碘剂治疗 增生 ; 胶质 ; 充血 ; 淋巴组织 便于手术,甲状腺机能亢进(低倍镜),甲状腺机能亢进(高倍镜),毒性甲状腺肿,2.病因和发病机理 自身免疫学说 1)血中球蛋白增高,多种抗甲状腺抗体,常与自身免疫性疾病并存 2)血能与TSH受

      3、体结合的自身抗体 遗传因素 精神创伤,临床病理联系,(1)血T3、T4 : 基础代谢率增高,产热增多(烦热)。 (2)交感神经兴奋的症状:心悸,心跳加速,多虑,易激动,性情急躁等,手震颤。 (3)因甲状腺激素增多,影响磷酸化过程,能量不足,患者常有食欲亢进,消瘦无力。 (4)眼球后软组织水肿及眼球肌肿大,故将眼球推压向外,引起突眼症。,临床病理联系,2、甲状腺外的病变,1)甲状腺功能亢进 甲状腺毒性心脏病 (心肌肥大扩张),肝细胞变性坏死,3)全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大,2)突眼:球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生、 淋巴细胞浸润、粘液水肿。,一、甲状腺腺瘤 Adenoma of thyroid (一)特点 1.组织结构较一致 2.有完整包膜,压迫周围甲状腺组织 3.常出血、坏死、囊性变、纤维化,第二节 甲状腺肿瘤,甲状腺滤泡性腺瘤(大体),甲状腺滤泡性腺瘤(大体),(二)类型 1.胚胎型 瘤细胞小、大小较一 致、呈片状或条索状,一般无滤泡 2.胎儿型 瘤细胞小而一致、滤泡小含少量胶质或无胶质。 3.单纯型 滤泡大小较一致、排列拥挤似正常甲状腺滤泡。 4.胶样型 滤泡大小不一、充满胶

      4、质 5.嗜酸细胞型 瘤细胞大、多角性、浆丰富嗜酸性、内含嗜酸性颗粒、索网状或巢状 6.非典型腺瘤 瘤细胞成片或巢,轻度非典型。,胚胎型甲状腺腺瘤,胎儿型甲状腺腺瘤,单纯型甲状腺腺瘤,胶样甲状腺腺瘤,甲状腺嗜酸细胞腺瘤,二、乳头状癌 papillary carcinoma,甲状腺癌中最常见(60%),多发生于青少年女性; 生长缓慢,转移发生晚; 肉眼:为孤立无包膜的肿块,直径多为1-2cm,切面灰白,质硬;,甲状腺乳头状癌(大体),镜下: 乳头状排列,分支较多,癌细胞核毛玻璃样, 无核仁;砂粒体;可见核沟;可见核内假包涵体,乳头状癌 镜下,癌细胞排列成乳头状; 细胞核染色质少,呈毛玻璃样,无核仁;,甲状腺乳头状癌:核内假包涵体,甲状腺乳头状癌:间质见砂粒体,砂粒体(高倍),三、滤泡癌,占1020%,常见于40岁以上女性; 早期可发生血道转移; 肉眼观:灰白色结节,直径多为24cm,部分可侵犯周围组织。 镜下观:由不同分化程度的滤泡构成,常侵犯血管或包膜。 与腺瘤区别:在于包膜浸润,滤泡状腺癌,滤泡性甲癌,四、髓样癌,占甲状腺癌的5%,多发于4060岁左右,有家族性; 起源于滤泡旁细胞(C细胞),恶性程度不一,属于APUD系统肿瘤; 肉眼观:黄褐色,质软,境界清; 镜下:癌细胞多样,圆形、多角、梭形,核仁不明显,排列成实体片巢状或乳头状、簇状、索状 间质:常有淀粉样物或钙沉积 产生激素和物质:95%降钙素,甲状腺髓样癌,瘤细胞排列成簇状、索状,间质内常有淀粉样物质和钙盐沉着。,甲状腺髓样癌,淀粉刚果红染色(镜下),五、未分化癌,多发生在50岁以上,男女无差别; 恶性度高,生长快,早期即可浸润、转移; 肉眼观:切面灰白色,常有出血、坏死; 镜下:可分为小细胞型、巨细胞型和梭形细胞型,巨细胞型癌预后最差。,

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