病情观察及危重病人的抢救_1
84页1、1,病情观察及危重病人,的抢救和护理,第十五章,2,(一)生命体征的观察:T、P、R、BP (二)中心静脉压: 正常值:5-12cmH2O 小于2-5cmH2O:右心房充盈不佳或血容量不足 大于15-20cmH2O:右心功能不良,3,(三)意识状态的观察 1、意识:是大脑高级神经中枢功能活动的综合 表现,即对环境的知觉状态。 2、意识障碍:是指个体对外界刺激缺乏正常反 应的一种精神状态。,4,意识障碍根据程度可分: (1)嗜睡:最轻度的意识障碍。 (2)意识模糊 (3)昏睡 (4)昏迷:最严重的意识障碍,可分为:浅昏迷 深昏迷 3、格拉斯哥昏迷评分法 意识正常 15分;浅昏迷 7分;深昏迷 3分,5,(四)瞳孔的观察 正常的瞳孔:圆形、双侧等圆等大、居中、边缘 整齐、直径25mm、对光反射双侧 相等且灵敏。,6,1、瞳孔的大小与对称性 双侧瞳孔: 直径 5mm(散大)见于颅内压增高、颅 脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态 单侧瞳孔: 缩小或扩大、固定:见于同侧颅内病变致 小脑幕裂孔疝发生,7,2、形态: 椭圆形并散大见于青光眼 不规则形见于虹膜粘连 3、对光反应: 迟钝、消失见于病情危重
2、或深昏迷病人,8,五、一般情况 营养状态,1.根据皮肤,毛发,皮下脂肪,肌肉的发育情况 2.检测体重的变化 营养状态的分类: 良好 中等 不良,9,营养状态异常,1 营养不良: 1)消瘦:体重减轻至低于正常的10% 2)恶病质:极度消瘦者 2 营养过度: 1)外源性肥胖:为摄入过多热量所致 2)内源性肥胖:主要为某些内分泌疾病所致,10,Cushing综合症,11,12,13,苦笑,面容与表情,14,面色青灰,颧红,15,16,卧位,1、根据 病人的活动能力,2、根据 卧位的平衡性,主动卧位 被动卧位 被迫卧位,稳定卧位 不稳定卧位,17,(1)主动卧位 :病人身体活动自如,体位可随意改变。 轻症患者,18,(2)被动卧位 : 病人自身无变换卧位的能力,躺在被安置的卧位。 极度衰弱、昏迷、瘫痪患者,19,(3)被迫卧位 :由于疾病的影响或治疗的需要所被迫采取的卧位。 如:哮喘发作时-端坐位,20,姿势与步态,21,22,23,紫绀,皮肤与黏膜,24,水痘,湿 疹,25,痈,疖,26,坏疽,丹毒,27,静 脉 曲 张,28,呼 吸 困 难,颈项强直,29,30,重度水肿,31,消 瘦,佝
3、 偻 病,危重患者的支持性护理 密切观察生命体征,根据病情的动态变化 及时测量与记录,如出现呼吸与心跳骤停 要立即通知医生 积极配合抢救 以免贻误抢救时机,保持呼吸道通畅,昏迷患者 应采取仰卧位 头侧向一边,及时吸出呼吸道分泌物 与清理呕吐物 防止窒息,确保患者安全,防 止 坠 床,防 止 咬 伤 舌,防 止 刺 激,防止坠床,对意识障碍 如谵妄或昏迷的患者 应使用床档 保护具等 以保证安全,防止咬伤舌,牙关紧闭抽搐的患者 可用压舌板裹上数层纱布 放于上下臼齿之间 以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌,防止刺激,室内光线宜暗 工作人员动作要轻 避免因外界刺激 而引起抽搐,加强临床护理,眼睛护理 口腔护理 皮肤护理 肢体护理,眼睑不能自行闭合的患者 可涂眼药膏 或盖凡士林纱布 以保护角膜,避免因眨眼少 角膜干燥 引发 溃疡、结膜炎,保持口腔卫生 防止口腔并发症 的发生,病情允许时定期为患者行床上擦浴,预防皮肤感染,病情许可时,可每日23次为患者作肢体的伸屈、内旋、外展等被动活动,并作按摩,以促进血液循环,增加肌肉张力,恢复功能,预防静脉血栓的形成,补充营养及水分,鼓励患者进食,以补充机体消耗需要 帮
4、助自理缺陷的患者进食 对不能经口进食者,可给予鼻饲或静脉高营养 对体液不足的患者 应补充足够的水分, 以维持体液平衡,排便、排尿的护理,协助患者大小便 如发生尿潴留 可采取诱导排尿的方法 以减轻患者的痛苦,必要时导尿,如留置导尿者,要保持引流通畅 防止泌尿系统感染,便秘者可给予缓泻药物或灌肠 大小便失禁者,做好皮肤护理 防止局部并发症发生,保持引流管通畅,危重患者身上常置有多种引流管 如导尿管、胃肠减压管、伤口引流管等 应妥善固定,安全放置 确保引流通畅,43,三、危重病人的抢救 危重病人的特点:病情重而复杂、变化快、 随时可发生生命危险,44,一、抢救工作的组织管理 1、立即指定抢救负责人,组成抢救小组 2、制定抢救方案 3、制定抢救护理计划 4、做好查对工作和抢救记录 5、安排护士每次参加医生组织的查房、 会诊、病例讨论,45,6、抢救室内应备有完善的抢救器械和药物 严格执行“五定”:定数量、定位置、 定专人管理、定期消毒 灭菌、定期检查维修 急救物品完好率100% 7、抢救用物使用后,及时清理、归位并补充, 保持整齐清洁 8、做好交接班工作,46,二、常用抢救设备: 1、抢救室
《病情观察及危重病人的抢救_1》由会员F****n分享,可在线阅读,更多相关《病情观察及危重病人的抢救_1》请在金锄头文库上搜索。
2024-04-18 25页
2024-04-18 29页
2024-04-18 38页
2024-04-18 16页
2024-04-09 21页
2024-04-09 26页
2024-04-09 28页
2024-04-09 19页
2024-04-09 26页
2024-04-09 23页