骨质疏松症的防治课件

1、,骨质疏松症的防治,东莞市石龙镇社区卫生服务中心 东莞市石龙镇疾病预防控制中心,1、什么是骨质疏松症 2、骨质疏松症的危害性 3、骨质疏松症是如何发生的 4、骨质疏松症的临床表现 5、骨质疏松症的诊断 6、骨质疏松症的预防及治疗 7、中医对骨质疏松症的防治,内 容,什么是骨质疏松症？,正常,轻,中,重,骨量低下，骨微结构损坏，骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性疾病,多见于绝经后妇女和老年男性,正常骨 骨质疏松症,什么是骨质疏松症？,二.骨质疏松的分类,原发性骨质疏松,继发性骨质疏松 （10%）,青年成人特发型,老年退化型（90%）,绝经后骨质疏松症,老年性骨质疏松症,少见,由于某种疾病或药物等诱因引发的骨质疏松症，如内分泌性、营养缺乏性、药物性、肾性等,骨质疏松症的分类,骨质疏松症的危害-公共健康问题,是第四位常见的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病 骨质疏松及其引起的骨折在当前常见疾病中排第七位 50岁以上的人群中骨质疏松症的患病率男性为15.7%，女性达到61.8%,骨质疏松症的危害-公共健康问题,70%80%的中老年骨折是因骨质疏松症引起的 一旦发生髋部骨折，一年后约20%死

2、亡，30%致残，40%跛行，80%对日常生活有影响 一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32，776元人民币,骨质疏松症是如何发生的,骨量的变化与年龄的关系,人的骨骼为什么会越来越疏松？,骨骼大厦,成骨细胞在建设,破骨细胞在破坏,主要材料：钙、有机物质 工人：成骨细胞 破骨细胞,如果成骨细胞的建设作用强于破骨细胞的破坏作用，骨量就会增加，骨骼就会变得坚固。 反之，骨量减少，骨骼变得疏松,老年人骨质疏松的根本原因是： 新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,骨质疏松症的症状,骨痛,身材缩短，脊柱变形,骨折,疼痛的部位,以腰背部疼痛最多见 疼痛范围是以脊柱为中心向两侧扩散, 体位改变可减轻或加重疼痛。如仰卧或短时的坐位可以减轻, 久坐、久立、久卧、扭转身体、前屈和后伸时会加重 其它部位也可出现疼痛, 如骨盆、髋部、臀部、骶尾部、膝踝部、足跖等部位的疼痛或顽固性的足跟痛 较重的患者可出现全身疼痛,骨质疏松症的症状-骨痛,疼痛发生的时间和频率,初起时疼痛为随人体的动静状态变化

3、而出现的间歇性疼痛 以后随着骨质疏松症的发展加重为持续性疼痛 有昼轻夜重的特点,骨质疏松症的症状-骨痛,疼痛性质,以酸痛、胀痛、钝痛、深部痛为主 当出现骨折时可引起急性剧痛 而椎体压缩骨折时约半数患者感到疼痛或疼痛加重,骨质疏松症的症状-骨痛,身材缩短、脊柱变形(以驼背为主) 是原发性骨质疏松症最常见的体征 坐高与身长的比例缩小,骨质疏松症的症状 -身材缩短、脊柱变形,在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中, 既使没有明显较大的外力作用，也可发生骨折 骨折发生的部位较固定，好发部位为胸、腰椎体，桡骨远端及股骨上端,骨质疏松症的症状-骨折,特点：,骨痛 身高缩短 骨折 髋骨 桡骨远端 肱骨近端 椎体骨折,生活质量下降,经济负担上升,骨质疏松症的症状,骨质疏松症的诊断,骨密度检查 骨密度：(BMD = 骨矿盐量/骨面积) 骨X片：当骨量减少30-40%时，才能在X光片看出 双能X线吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）测量法,骨质疏松严重程度 BMD（低于平均值） 基本正常 1 SD（标准差） 骨量减少 1 2.5 SD 骨质疏松症 2.5 SD 严重骨质疏松症 2.5 SD+骨

4、折 以正常青年人平均值为衡量标准,骨质疏松症的诊断标准（WHO 1994）,WHO:骨质疏松症的诊断标准,什么人易患骨质疏松症？ -危险因素,不可控制因素 人种（白种人和黄种人患骨质疏松的危险高于黑人） 老龄 女性绝经 母系家族史,可控制因素 低体重 性激素低下 吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料 体力活动缺乏 饮食中钙和/或维生素D缺乏 影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物, 1项测骨密度,骨质疏松，离你并不遥远！,谁该测骨密度？,1. 女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素 2. 女性65岁以下和男性70岁以下， 1项危险因素 3. 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 4. 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 5. 影响骨矿代谢的疾病和药物史 6. X线摄片已有骨质疏松改变者 7. 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者,骨质疏松症的自我监测,1分钟测试 亚洲人骨质疏松自我筛查（OSTA指数）,骨质疏松症的自我监测-1分钟测试,1.你的父母曾否跌断股骨? 2.你是否曾经因轻微的碰撞或跌倒就会伤到自己的骨骼? 3.你曾否服用类固醇超过3个月? 4.你的身高减少是否超过3

5、厘米? 5.你是否经常饮酒? 6.你每天是否吸烟超过20支? 7.你是否经常腹泻(如腹腔病或节断性结肠炎)? 供女士答： 8.你是否在45岁或以前已绝经? 9.除怀孕期间外，你曾否停经超过12个月? 供男士答： 10.你曾否因雄激素过低而引起阳痿或性欲减低? 如果您对上述任何一条问题答“是”，您就有可能患骨质疏松症。,骨质疏松症的自我监测 -亚洲人骨质疏松自我筛查（OSTA指数）,OSTA指数：（体重-年龄）*0.2 低风险：-1，中风险：-1-4，高风险：-4,骨质疏松症的预防及治疗,尽量延缓骨丢失的速率和程度 预防OP患者发生骨折，避免骨折的危险因素,骨质疏松症的预防,基本治疗生活方式改变,停止吸烟饮酒 均衡饮食：蛋白质，维生素D、K、C，矿物质如Ca、P、Mg、Zn、Mn、Cu都是骨骼需要的 低盐和适量蛋白质，多吃蔬菜水果,基本治疗生活方式改变,注意适当户外运动，保持不胖不瘦体型，体重指数男24kg/m2、女23 kg/m2为宜。瘦者易发生骨质疏松 慎用影响骨代谢的药物：如糖皮质激素,35岁以前为骨量的增长期 35岁之后骨量开始逐渐丢失 50岁以后表现为骨量的快速丢失,骨质疏松的

6、治疗和预防 特别强调年龄阶段,四个年龄阶段防治骨质疏松 使峰值骨量达到最大,1.婴儿期：母奶，奶粉，婴儿型钙剂+光照 2.儿童期：食物补钙（强调喝牛奶）+运动+适量儿童钙剂+光照 3.青少年期：食物补钙（强调喝 牛奶）+运动+适量钙剂+光照 4.2035岁：喝牛奶+运动+ 适当钙剂+光照,钙的每日推荐供给量,2002年进行的第4次中国居民膳食营养与健康状况调查结果显示： 我国城乡居民每日钙摄入量为388.8mg，远低于800-1200mg/d的推荐量,中国居民的膳食钙摄入普遍不足,怎样科学补钙-饮食,每一百毫升牛奶中，大概会含有100毫克的钙，还强化了维生素D，还可以提供优质的蛋白、维生素和微量元素 乳糖不耐受，建议摄入酸奶 大豆及豆制品的含钙量也非常高，能补充优质的蛋白卵磷脂、亚油酸、维生素B1、维生素D和铁等 水产品，如虾、海带、紫菜、海鱼 坚果类，如榛子、松子、山核桃、花生仁、芝麻酱等 深绿色的蔬菜，如金针菜、茴香、荠菜、油菜、香菜、西兰花、甘蓝菜等,单剂的含钙量高 补充含维生素D3的钙剂 主要成分为碳酸钙（含钙的质地比较高，占40%） 建议饭后少量多次服用，长期坚持 每日摄入钙

7、应不少于1000mg元素钙，由于国人的饮食习惯，食物一般只供给元素钙400500mg/d，故尚需补充500600 mg/d的元素钙,怎样科学补钙-钙剂,（1）处于骨量增长期30岁以前人群的运动处方： 频率每周57天，每次30180分钟，如各种球类运动、跳舞、体操等。 （2）处于峰值骨量期3045岁人群的运动方法： 频率每周57天，每次3060分钟。中等强度运动以慢跑为例，8公里以内每日一次。可参加一些与年轻人一样的体力活动。,适当运动， 不同年龄段应选择不同的运动方式,（3）处于骨量丢失人群的运动处方： 频率每周57天，每次3060分钟。强度因人而异，心率在100130次/分。加强腰部肌肉锻炼，多做髋膝关节内收、外展、屈伸练习，如健身操、太极拳、跳舞、扭秧歌、慢跑、散步等。 （4）病理状态下的理疗和康复运动： 应在医生和健身专家指导下进行。可低强度慢走，心率在100次/分以下，每天12次。,适当运动， 不同年龄段应选择不同的运动方式,慎用药物 平衡能力康复 行走工具应用训练 选择合适的鞋 修好眼镜 老人应了解怎样减少房内的危险,防止外伤引起的骨折,骨质疏松的治疗（药物治疗）,中医病名：

8、骨痿、腰痛、骨痹 中医病机：肾主骨，生髓，为先天之本 肝主筋，藏血，肝肾同源 脾主运化水谷，为后天之本,骨质疏松的中医药防治,肾精亏虚龟鹿二仙胶，填精养血，助阳益气 肝肾阴虚六味地黄丸，滋肾养肝，壮骨止痛 脾肾阳虚右归丸，温脾补肾，助阳补虚 气滞血瘀身痛逐瘀汤，行气活血化瘀,常见证型及治法,羊脊壮骨汤：羊脊骨一具，淫羊藿20克，枸杞子20克，黄芪15克，山药30克，桂皮6克，葱、姜、盐适量 做法：羊脊骨洗净，剁成小块加水煮1小时，将余药及葱姜加入，加水再煮30分钟，加盐调味即成。食脊上肉及枸杞、山药，喝汤 功能补肾壮阳，益气壮骨，用于肾阳虚及脾肾阳虚症,骨质疏松症的药膳方,黄精首乌粥：黄精20克，山药20克，何首乌20克 做法：先用清水浸泡20分钟煎取浓汁（山药、黄精可食），再将粳米大枣加入，加水适量煮成粥食用 功能补肾益气养血，用于肾阴虚者,骨质疏松症的药膳方,乌鸡枸杞汤：乌鸡块150克，枸杞子20克，桑葚30克，山萸肉15克，大枣7枚，葱、姜、盐适量 做法：乌鸡块洗净加水煮1小时，再将枸杞子、桑葚、山萸肉、葱姜加入，再煮30分钟，加盐调味即成。可食肉及枸杞子、桑葚、山萸肉、大枣，喝

9、汤 功能滋补肝肾，养血益阴，用于肝肾亏损症,骨质疏松症的药膳方,熟地、淫羊藿、杜仲、当归、鹿角胶、菟丝子、山药、骨碎补、黄芪、枸杞子、龟板、女贞子、党参、白芍、肉苁蓉、巴戟天、续断,常见的补虚药,骨质疏松是可防可治的慢性病 人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益 无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险,卫生部发布防治骨质疏松知识要点,2012-10,不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml、或开胃酒120ml之内 步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用 平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用,卫生部发布防治骨质疏松知识要点,负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度 预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起 高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断 相对不治疗而言，骨质疏松任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益,卫生部发布防治骨质疏松知识要点,小 结,骨质疏松是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病 常见的症状和体征：骨痛、身材缩短、脊柱变形、骨折 增强保健意识，早期防治骨质疏松症 良好的生活方式，使峰值骨量达到最大 均衡营养，补充钙质,滴水穿石， 不是因为其力量 而是因为其坚持！,52,祝各位拥有 强健的骨骼 !,谢谢,

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