九月教学(颅咽管瘤)

1、护理教学查房-,颅咽管瘤患者的护理,一、颅咽管瘤定义 二、颅咽管瘤病因 三、颅咽管瘤病理 四、诊断要点 五、治疗 六、颅咽管瘤的护理,定 义,颅咽管瘤是一种良性的先天性颅内肿瘤，起源于原始口腔外胚层所形成的颅咽管残余上皮细胞。,好 发 部 位,主要发生在鞍上、第三脑室内，也可发生在鞍内。,发 病 率,约占颅内肿瘤的1%-6.5%。本病是儿童最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位。男性与女性之比约为2：1。,病 因,1、与胚胎发生过程中的腺体发育有关。 2、与腺垂体残存的鳞状上皮的化生有关。,颅咽管瘤解剖生理病理,肿瘤大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内等方向发展，压迫视神经及视交叉，阻塞脑脊液循环而导致脑积水。,肿瘤大多为囊性，囊液呈黄褐色或深褐色，内含大量胆固醇晶体。瘤壁上有钙化斑块。显微镜下示瘤细胞主要由鳞状或柱状上皮细胞组成，有的排列成牙釉质器官样结构。,颅咽管瘤解剖生理病理,颅 咽 管 瘤,诊 断 要 点（一）,临床表现：（1）下丘脑症状：表现为尿崩、贪食、肥胖、性功能障碍、儿童器官发育不良及成人性欲消失。,（2）垂体功能障碍：表现为女性溢

2、乳，月经失调或闭经、不育。男性毛发脱落、性欲减迟，甲状腺功能低下，多饮多尿。,（3）视交叉受压，引起双颞侧偏盲或单侧视野缺损。,（4）高颅压症状，表现为头痛、呕吐及眼底视神经乳头水肿。,视神经乳头水肿,（5）其他症状：额叶与额叶受压产生精神症状，颞叶癫痫。肿瘤长入后颅窝引起多组脑神经（三叉，面、听、吞咽及迷走神经）损害。,辅助诊断：,（1）头颅x线摄片：有时可见蝶鞍后床突及鞍背低下形成短鞍背，鞍底低平，蝶鞍前后径相对增大，如蝶形，大多有钙化斑块或囊壁钙化，呈弧线状或蛋壳状。儿童病人颅压增高者表现为颅缝分离、脑凹压迹增多等变化。,诊 断 要 点（二）,（2）脑血管造影：颈内动脉造影时可见前动脉起始段提高，前交通动脉前移或后交通动脉及基底动脉后下移位等变化。,（3）CT:头颅水乎位及冠状位扫描可显示肿瘤囊变区呈低峦度影，钙化灶为高密度。肿瘤实质部呈均匀略高密度，注割造影剂后肿瘤实质部密度增强，囊肿部仪有囊壁密度增强。,（4）核磁共振成像（MRI）：可见肿瘤影，冠状位可见肿瘤向鞍上及第3脑室方向扩张，扩张范围对于术入路有重要意义。冠状位可了解肿瘤与正常垂体间关系，用于与垂体瘤鉴别诊断。,颅咽

3、管瘤术前MRI,（5）内分泌功能测定：颅咽管瘤血清GH、LH、FSH、ACTH均可降低，有时PRL增高。,颅咽管瘤的治疗,1、手术治疗 首选治疗方法为全切除术。,手术前后对比,手术前,手术后,2、放射治疗 3、内方射治疗 4、内化疗,主要护理问题,1、感知的改变-视力障碍 2、脑组织灌注不足 3、体温异常 4、舒适的改变 5、有体液不足的危险,主要护理问题,6、有受伤的危险 7、自我形象的紊乱 8、焦虑恐惧 9、知识的缺乏 10、自卑,术前护理,1 、心理护理。 2、饮食护理。 3、术前检查。 4、排便训练。 5、呼吸道准备。 6、术前1日护理。 7、术晨常规。,术后观察护理重点,1 、术后出血的观察和处理。 2、内分泌功能及电解质紊乱的观察。 3、患者安全的管理。,1、下丘脑损害的观察 由于颅咽管瘤手术对下丘脑有不同程度的损伤，易造成尿崩症及水电解质紊乱。准确记录单位时间的尿量变化，观察尿液颜色，必要时测尿比重。遵医瞩定时抽取血标本，进行血生化的检查。当每小时尿量小于250ml时，可暂时不做处理，继续进行观察。当每小时尿量在350450 m1，血电解质正常时，根据病人年龄及体重不同，

4、使用垂体后叶素26 U。当每小时尿量为450550ml时，根据血电解质情况，给予补液。若血钠大于145 mmolL时，神志清楚的患者可口服白开水进行补液，以促进血钠的排出及防止水分的丢失；不能进食的患者经留置胃管注入白开水。患者血钠小于135 mmolL时，给予口服补液盐或生理盐水。,术后护理,2、 神志的评估 术后颅内血肿、电解质紊乱引起昏迷、体内激素水平低下是颅咽管瘤意识改变的主要原因。意识变化突然，并伴有血压升高、脉搏增快、瞳孔不等大时，首先考虑颅内压的改变，提醒医生行检查。意识障碍为进行性的，已有电解质的改变，立即留取血标本急查血生化。若血生化正常，病人有乏力等临床症状时，可能是激素补充不足或激素减量过快，造成激素水平低下。,3、视力、视野的观察 术前已对病人的视力视野的情况有所记录，手术以后要对视力视野再进行评估，以掌握手术后的颅内变化，一般在病人术后精神状况好时检查，如果视力视野比术前有所下降，通常为手术损害所致；如果发生突然性的变化，考虑颅内是否出血，及时通知医生、做出处理。,4 、 瞳孔、生命体征的观察 瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，所以术后一定要加强对双侧瞳孔大小

5、、形态、对光反应的观察，如有异常及时报告医生处理。给予持续心电监护，每1530 min记录一次，直至病情平稳。血压逐渐升高而形成高血压，常提示颅内高压；脉搏慢而有力，提示颅内压有增高趋势，快而无力表示有效血容量不足；呼吸频率不规则，深浅不一提示呼吸中枢受损；体温升高，提示有中枢性高热或感染性高热或体温调节中枢功能障碍，如体温低、四肢厥冷，说明有休克的可能。,5 、 体位及引流管的护理 病人意识清醒，血压平稳，采取头部抬高1530度斜坡卧位，以利血液回流，降低颅内压，保持引流管畅通，病人头部做适当限制，在翻身、治疗等损伤操作时，动作轻柔、缓慢、角度小，不可牵拉引流管，防止引流管拔脱。随时检查引流管是否受压、扭曲或成角，发现问题及时处理。每日在无菌操作下更换引流瓶和手术部位敷料，注意观察引流液的量、颜色及性状。,健康教育,1、避免使用高蛋白、高脂肪、辛辣和含盐过高的食品、烟酒等，以免引起血浆渗透压升高，兴奋大脑口渴中枢，加重本病烦渴等症状。 2、忌饮茶叶和咖啡。 3、视力障碍、视野缺损者做好安全活动指导。 4、长期服用抗癫痫药物者，定期检查白细胞及肝功能。 5、每年定期复查头颅CT，以防肿

6、瘤复发。,1、颅咽管瘤的定义？ 2、颅咽管瘤的病人如果肿瘤压迫视交叉，会引起哪些临床症状？ 3、尿崩的尿量判断以及临床表现？ 4、颅咽管瘤病人的血清GH、LH、FSH、ACTH、PRL有何变化？ 5、颅咽管瘤的术前及术后护理？主要护理问题？,提 问？,尿崩的尿量判断以及临床表现？ 尿崩多见于手术后3小时之后，表现为尿量在每小时300毫升以上，持续3小时以上，或者24小时尿量在7500毫升以上。表现为脉搏加快，血压降低，脉压逐渐缩小，皮肤、粘膜弹性差，患者自觉烦渴难忍，尿液呈无色水样，如尿液颜色正常或较深，则基本上可以排除尿崩。一过性多尿是由于入量过多所致，尽管尿量多，但病人无明显口渴，脉搏血压平稳，无脱水症象，应注意鉴别。,颅咽管瘤病人的血清GH、LH、FSH、ACTH、PRL有何变化？ GH：生长激素 降低 LH：黄体生长素 降低 FSH：卵泡刺激素 降低 ACTH：促肾上腺皮质激素 降低 PRL：催乳素 增高,案例,一般资料,主诉：发现双眼视力进行性下降伴多尿多饮4个月,现病史,患者4个月前无明显诱因出现双眼视力进行性下降伴多尿多饮，口干、无头痛、头晕，近一个月来偶有头脑发胀感。

7、头颅CT和MRI提示鞍上池占位，咽鼓管瘤收住入院。 X线示“左下肺感染”。,现病史,患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，双下肢肌力正常，GCS评分15分，双眼视力下降。积极术前准备，择期手术治疗。,既往史、过敏史、家族史,既往史：阴性 过敏史：无 家族史：无,五方面,饮食：食欲佳 休息与睡眠：睡眠正常 排泄：大便正常，尿量多 嗜好：无烟酒嗜好 自理与保健：生活自理, 平时参加体育锻炼，不缺乏健康方面的知识,社会心理,患者情绪稳定，平时性格开朗，家庭关系好，无经济方面的顾虑，担心手术。,体格检查,T:37.0 P:66次分 R:20次分 BP:12590mmhg,辅助检查,1、头颅CT和MRI提示鞍上池占位，咽鼓管瘤收住入院。 2、 X线示“左下肺感染”。,护理诊断与护理目标,护理诊断：焦虑与主诉不了解疾病，担心手术效果有关。 护理目标：患者的焦虑在术前得到有效的控制；患者能正确使用减轻焦虑的调节方法。,护理措施 鼓励患者叙述自己焦虑的心理感受。 调节病房环境气氛，介绍主管医生、床位护士。 鼓励患者提出有关疾病及手术方面的问题。 向患者/家属介绍同类疾病已治愈的典型病例。 观察患者的情绪反应。,护理诊断与护理目标,护理诊断：有受伤的危险与视力下降有关 护理目标：患者在住院期间未发生损伤。,护理措施 卧床病人使用床栏。 加强看护。 下床活动时注意安全。,The End,

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