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食道裂孔疝的护理课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88202781
  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、食道裂孔疝的护理,患者:XX,男,71岁,因一个月前受凉后出现咳嗽咳痰于6月24号来我院二十五病区就诊。有青霉素过敏史,有中耳炎病史50余年,右耳听力明显下降,入院诊断为:社区获得性肺炎,食管裂孔疝,胆囊息肉,高血压病,心率失常:阵发性房颤、房早、房速。查胸部CT示:右肺下叶背段炎性病变,食道裂孔疝,肝脏多发囊肿?经抗炎治疗好转,家属要求转入我科手术治疗。7月5号查胸部CT略有好转,以取得进一步治疗转入我科。,我科诊断为:食道裂孔疝,胆囊息肉,社区获得性肺炎,心率失常:阵发性房颤,房早,房速,高血压病,颈动脉粥样硬化。两肺呼吸音尚清,少许咳嗽咳痰,无恶心呕吐及腹痛腹胀,无返酸嗳气。坠床/摔倒危险因子评分2分,皮肤压疮危险因子评分22分。转入后予级护理,普食,完善术前准备。7月8号复查CT提示:胆囊结石,肝脏多发囊肿。7月10号于上午腹腔镜下行食管裂孔疝修补+胃底折叠术,术后诊断:食管裂孔疝,胆囊息肉,肝囊肿。予级护理,禁食,去枕平卧位,抗炎补液治疗,鼻塞吸氧3L/min,心电监护示:心律齐。带出胃肠减压管,腹腔引流管,留置导尿管通畅,固定好。坠床/摔倒危险因子评分5分,皮肤压疮危险因子

      2、评分16分。,7月11号停心电监护。有咳嗽咳痰予氧气雾化吸入Bid,翻身拍背指导有效呼吸。7月12号停鼻塞吸氧,肛门排气恢复,停胃肠减压管和留置导尿。7月13号改级护理,流质,坠床/摔倒危险因子评分2分,皮肤压疮危险因子评分22分。7月16号停腹腔引流管。7月17号无咳嗽咳痰,停雾化吸入。家属在经济及精神上都给予十分支持,患者心情良好,能配合治疗及护理。7月18号出院。,什么叫食道裂孔疝?,食道裂孔疝(hiatus hernia)别名,裂孔疝,是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。,食道裂孔疝的病因,1.食管发育不全的先天因素。 2.食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。 3.长期腹腔压力增高的后天因素,如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。 4.手术后裂孔疝,如胃上部或贲门部手术,破坏了正常的结构亦可引起疝 。,临床表现, 疼痛 :餐后感胸骨后或剑突下不适,或伴有 疼痛 ,程度轻重不等,可放射至心前区、上 胸 部、左肩及左臂,酷似 心绞痛 。暴饮暴食与餐后过度用力,可使 疼痛 加剧,情绪波动也可诱发。 疼痛 常因患者的体

      3、位而变化,最常发生于患者就寝前,餐后平卧、弯腰或右侧卧位均可使之加重。,贲门关闭不全:90患者有 嗳气 ,亦可有返酸,常在平卧或弯腰时发生,食物返流比较少见。发生 返流性食管炎 时有 胃 灼热感 。夜间返流可致 呛咳 或肺部并发症。有些患者可有咽下困难,见于 急 食、粗食、热食或冷食时,可为 呕吐 所缓解。咽下困难乃由于“疝 胃 ”的排空延缓、食管未端痉挛、弥漫性食管痉挛或食管未端扭结所致。患者如有 呕吐 ,应考虑有 食管炎 、食管 溃疡 或 食管狭窄 的可能性。多无特殊体征。大疝者于饮水或振动身体时可在左下 胸 听到震水音或响亮的蠕动音;当疝囊并发 炎症 或 溃疡 时,在心窝部可有深压痛。,食管裂孔疝的分类,1.滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝) 滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减弱,食管裂孔口扩大,对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛,使贲门和胃底部活动范围增大,在腹腔压力增高的情况下,贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔,在腹腔压力降低时,疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。 2.食管旁疝 较少见,仅占裂孔疝的5%20%,表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增

      4、宽松弛的裂孔进入胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角,故很少发生胃食管反流。如果疝入部分很多,包括胃底和胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转,可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。,3.混合型食管裂孔疝 此型最少见,约占5%,是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在,常为膈食管裂孔过大的结果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外,胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加,可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。 4.短食管型食管裂孔疝 主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎致食管纤维化,或为手术后、或为先天性原因致食管缩短。,诊断检查,1.X 线检查 仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。 2.内镜检查 内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高,可与X 线检查相互补充旁证协助诊断。 3.食管测压检查 食管裂孔疝时食管测压可有异常图形,从而协助诊断。,食管裂孔疝的手术方法,贲门前固定术。 后方胃固定术(Hill 修复法)。 经腹胃底折叠术(Nissen 手术)。 Belsey 四点手术(或可称

      5、Mark )。,胃底折叠术,1955年,NIssen首次描述了胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病,即在远端食管作一360度6cm的胃痛折叠。从此以后,这种作一脐状瓣,进而在胃食管结合部产生一个高压区的方法,成为了主要治疗该病的方式。其后又有许多专家对经典的Nissen手术进行了不同的改进,以减少胃痛折叠术后的吞咽困难和腹胀等并发症.Rossentti手术是在远端食管作一360度2cm的胃底折叠。Toupet手术是胃底的27O度折叠。对于短食管的患者先行Collis胃成形术延长食管,再作胃底折叠术。,术后护理问题,1、疼痛:与手术后创伤有关 2、低效型呼吸形态:与肺炎,咳嗽咳痰有关 3、知识缺乏:缺乏疾病相关知识 4、潜在并发症: a、反流性食管炎。 b、吸入性呼吸道感染,支气管哮喘(继发症)等。 c、上消化道出血,由疝入的胃和肠发生溃疡所致(呕血和黑便)。 d、溃疡穿孔破入胸膜腔、心包,引起胸痛和呼吸困难。 e、食管狭窄,术后护理措施,1、饮食:术后禁食,待肠鸣音恢复,肛门排气,胃管拔除后,可根据医嘱予少量饮水,流质过度到半流质饮食。指导患者少量多餐,饮食要营养丰富,忌产气、生冷、粗糙、刺激性大的食物,保持大便通畅。 2、呼吸道管理:指导患者术后进行深呼吸及有效咳嗽锻炼,痰液粘稠者根据医嘱予雾化吸入或抗生素。根据需要给予患者翻身叩背促进痰液的排出。 3、切口疼痛护理:观察切口敷料情况及切口愈合情况,有效控制疼痛,切口疼痛5分,告知,医生给予止痛药,观察镇痛效果。 4、胃管护理:妥善固定,保持引流通畅,评估腹部情况,肠鸣音。观察引流液的量、色、性状。当肠鸣音与肛门排气恢复,无腹痛腹胀、恶心呕吐,可考虑拔管。 5、腹腔引流管的护理:妥善固定,保持引流通畅,观察引流液的量、色、性状、有异常及时报告医生。 6、导尿管的护理:每日2次会阴护理,记录24小时尿量。根据膀胱恢复情况做好拔管前锻炼。,7、健康教育: a、鼓励患者适当活动和锻炼。 b、宣教少量多餐、易消化的食物,保持体重。注意营养。 c、指导疼痛放松疗法及正确对待止痛药物使用。 d、介绍各种引流管的目的、作用及注意事项。 e、告知患者保持大便通畅,注意体力劳动,减少腹压。 f、指导就诊患者家属,如出现病情加重及,时来院就诊。 h、保持心情愉快,积极面对疾病。,谢谢,

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