食管癌病人护理课件
33页1、第三节:胸部肿瘤病人的护理,二.食管癌病人的护理,【学习目标】,掌握食管癌的常见护理诊断 掌握食管癌的术前术后护理措施,1.食管的解剖结构回顾,食道上连咽部,前在环状软骨下缘水平,后相当于第6颈椎平面,在气管后面向下进入后纵膈,在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。 成人食管长25-28cm 门齿距食管起点15cm,1.食管的解剖结构回顾,:食管起始处 (环状软骨下缘) 距中切牙15cm,:食管与左支气管交叉处 距中切牙25cm,:食管穿过横隔食管裂孔处 距中切牙40cm,1.食管的解剖结构回顾,食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。 食管无浆膜层,是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。,2.食管癌的定义,食道癌(esophageal carcinoma) 又叫食管癌,是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大。,3.食管癌的病因,【相关因素】: 化学物质食物及饮水中亚硝酸胺化合物; 生物因素真菌; 微量元素缺乏铁、锌、硒 不良饮食习惯烟酒、热饮热食、口腔不洁 遗传因素; 自身病变;,4.食道癌的病理和分型,食道癌以胸中段食
2、管癌较多见,多数为鳞状上皮细胞癌。 按病理形态,食道癌主要可分4型: 髓质型:占70%,壁明显增厚向内扩展,呈坡状隆起 蕈伞型:占10%,瘤体呈卵圆形扁平肿块,呈蘑菇样 溃疡型:占2.8%,瘤体呈溃疡深陷肌层,边界清楚 缩窄型:占4.4%,瘤体呈环形狭窄,较早出现梗阻,5.食道癌的转移途径,主要通过淋巴转移,血行转移较晚发生。 直接扩散先向黏膜下层,继而上、下及全层浸润。 淋巴转移 颈段:喉后、颈深、锁骨上淋巴结 血行转移,胸段:食管旁淋巴结,中下段:锁骨上、腹主动脉旁淋巴结,6.食道癌症状与体征:,早期:无明显症状 吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感,食物通过缓慢,并有停滞感,饮水后缓解。 中晚期:进行性吞咽困难(典型症状) 干硬-半流-流质-水 患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良,6.食道癌症状与体征:,癌肿侵犯症状 喉返神经声音嘶哑 气管食管气管瘘 组织胸背疼痛 主动脉溃烂破裂,大出血 持续胸痛或背痛为晚期症状,表示癌肿已侵犯食管外组织。,7.食道癌辅助检查,X线:食管中断现象,食管明显不规则狭窄 脱落细胞检查:早起阳性率可达90-95% 纤维食管镜检查
3、:适用于有症状或怀疑未明确诊断者 其他:CT、EUS(超声内镜),8.食道癌治疗原则,以手术治疗为主,辅助放射、化学药物综合治疗。 手术治疗-全身情况,心肺功能良好,无明显远处转移征象的病人。 下段切除吻合口在主动脉弓以上 中段、上端切除吻合口在颈部 代食管器官多为胃、结肠、空肠 放射疗法-联合治疗,单纯治疗 化学药物治疗,【食道癌患者的主要护理诊断】,营养失调:低于机体需要量 焦虑 疼痛 清理呼吸道无效 有感染的危险 活动受限 呼吸形态改变 潜在并发症:肺部张,肺炎,吻合口瘘,出血,乳糜胸等,护理措施,术前护理,术后护理,【术前护理】,1.心理护理 2.营养支持 3.保持口腔清洁 4.呼吸道准备 5.消化道准备,5.消化道准备,(1)术前3日口服抗生素。 (2)术前禁食12h,禁水6h,术前晚灌肠 。 (3)对进食后有食物滞留或反流者,术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。 (4)结肠代食管手术病人,术前35日口服抗生素;术前3日进食无渣流质,清洁灌肠1次/晚,术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。 (5)术日晨常规置胃管。,【术后护理】,监测
4、并记录生命体征 呼吸道护理 胸腔闭式引流护理:观察引流液量、性并记录 饮食护理 胃肠减压的护理 胃肠造瘘术后的护理 结肠代食管术后的护理 放疗、化疗护理 并发症的护理:吻合口瘘,乳糜胸,4.饮食护理,(1) 禁食期间不可下咽唾液,以免引起吻合口瘘; (2)胃肠减压期间禁食禁水,并做好口腔护理。 (3)禁食期间静脉补充营养和水分。 (4)胃肠减压管拔除1224小时后,若无不适可进食。进食原则:少食多餐,由稀到干,食量逐渐增加。 (5)固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。,4.饮食护理,(6) 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐,严重者应禁食,给予肠外营养, 34日待水肿消退后再继续进食。 (7)注意观察进食反应,有无呛咳、吞咽困难,恶心、呕吐,发热。 (8)食管胃吻合术的病人,可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐,经12个月后,此症状多可缓解。 (9)进食后务必慢走或端坐半小时,避免睡前或躺着进食,应嘱病人饭后2小时内不要平卧,睡眠时把枕头垫高。,5.胃肠减压的护理,(1)胃肠减压持续35日,待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。 (2)保持引流管通畅,妥善固
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