成人护理学-急性胰腺炎病人的护理课件
23页1、急性胰腺炎病人的护理,学习目标,一、专业能力目标 1.能对急性胰腺炎病人进行护理评估 2.能提出急性胰腺炎病人存在的护理问题 3.能根据急性胰腺炎病人存在的护理问题制定护理计划并进行评价 4.能正确实施护理措施 二、方法能力目标 1.具有自主学习的能力 2.有学习、尝试临床护理新理论、新方法和新技术的创新意识 三、社会能力目标 1.具有良好沟通能力 2.养成自觉按照护理程序工作的观念和认真、热情、主动地执行护理措施的工作意识,第一课件网,情境一,吴先生,33岁,农民,昨晚聚餐时喝酒及进食过多,今日凌晨2时左右开始上腹偏左持续性剧烈疼痛,呈刀割样,向腰背部放射,平卧时加剧,蜷曲位时略减轻,同时伴恶心呕吐4次,呕出胃内容物,不呈咖啡色,无腹泻,尿量如常。今晨到当地卫生院就诊,测血淀粉酶为5840U/L,血白细胞为11X109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,肌内注射阿托品0.5mg后疼痛未缓解,并感恶寒发热,于当天中午转至上级医院。既往无腹痛史,无糖尿病史。 思考:已从哪些方面进行了评估?应继续评估哪些方面的内容?,护理评估,已经评估过的内容: 诱因:喝酒及进食过多 疼痛特点:剧
2、烈,呈刀割样,向腰背部放射,平卧时加剧,蜷曲位时略减轻 伴随症状:伴恶心呕吐4次,呕出胃内容物,不呈咖啡色,无腹泻,尿量如常 辅助检查:血淀粉酶为5840U/L,血白细胞为11X109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20 已经采取的治疗及效果:肌内注射阿托品0.5mg后疼痛未缓解,并感恶寒发热 既往史:既往无腹痛史,无糖尿病史,需继续重点评估以下内容: 1、身体症状:尤其疼痛情况及生命体征 2、腹部体征 3、心理反应 4、进一步检查情况:如血尿淀粉酶、B超等 5、将采取何种治疗方式及其效果 6、从医行为 7、病人对疾病认知程度,情境二 值班护士继续评估发现吴先生由于起病急、腹痛剧烈难忍,有死亡威胁感,恐惧不安。体温38.8摄氏度,脉搏92次/分,呼吸22次/分,血压90/67mmhg,营养良好,痛苦貌,神志清,巩膜皮肤无黄染,浅表淋巴结未及。心肺(-),腹饱满,上腹部腹肌较紧张,有较明显压痛及反跳痛,肝脾触诊不满意,肝浊音区存在。移动性浊音可疑,肠鸣音明显减弱,双肾区无叩击痛。神经系统检查无异常。,辅助检查:血白细胞11X109/L,中性粒细胞0.91,淋巴细胞0.09.尿糖(+
3、),酮体(+),蛋白(+),尿淀粉酶为11020U,血钾3.6mmol/L,钠145mmol/L,氯103mmol/L,钙1.1mmol/L,血淀粉酶为5840U/L,B超:胰腺肿大,脓肿及假性囊肿,胆囊90mmX40mm.CT检查胰腺肿大,有大片坏死区,胰腺周围有炎症反应,腹水常规:暗红血性,不凝固,腹水淀粉酶11020U/L,情境三,吴先生入院已24小时,腹痛弥漫全腹,进行了禁食,应用解痉镇痛药,输入液体达3000ml等处理,目前血压82.5/60mmhg,脉搏105次/分,呼吸24次/分,全腹部有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张,叩诊有移动性浊音。血清淀粉酶5910U/L,白细胞14.1X109/L,血钙1.05mmol/L,B超:胰腺肿大,并发多个脓肿,CT检查报告为出血坏死性胰腺炎。经手术探查术,术中清除充满组织碎屑的稠厚的浓汁及感染坏死组织,放置多根多孔引流,以便术后持续灌洗,然后将切口缝合。,综合上述三个病例情境,吴先生存在那些护理问题? 如何为吴先生制定合适的护理计划? 怎样实施护理措施?,吴先生存在的护理问题,疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 恐惧 与病人剧
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