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毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒--黄艾平

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    • 1、毒蘑菇中毒 有机磷农药中毒,湖南省人民医院药学部 黄艾平 主任药师 2014.9,大纲,食源性疾病,概念:通过摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染性质或者中毒性质的一类疾病。,分类,生物性:细菌、真菌、病毒、寄生虫等 二 .化学性 污染有害化学物质 有机磷农药、重金属 加工时产生的有害化学物质 油脂聚合物 多环芳烃 亚硝酸盐 三. 物理性-放射性物质生产使用污染,毒蕈中毒,蕈类又称蘑菇,属于真菌植物,蘑菇在我国资源丰富,具有独特的风味,且有营养价值.可食用蕈近300种. 毒蕈是指食后引起中毒的蕈类,毒蕈类约100种,其中含剧毒可致死的不到10种. 毒蕈中毒的发生往往由于采集野生蘑菇,误食毒蕈而引起中毒多发生于高温、多雨的夏秋季节. 目前对毒蕈毒素尚未完全研究清楚,一种毒蕈可能有几种毒素.,毒蘑菇,毒蘑菇中毒分型,毒蘑菇毒素,毒肽:消化道出血,凝血功能障碍,起效时间约为10分钟- 2小时。 毒伞肽:肝损伤,起效时间约为10分钟-6小时。 毒蕈碱:神经毒素,起效时间约为2-6小时 毒蝇碱:神经毒素,类似于组胺,5-羟色胺,轻度中毒似醉酒,古代作为麻醉剂,致幻剂,致幻持续2-3周

      2、,麻醉起效时间约为30分钟,存在假愈期,爆发肝、肾损伤,横纹肌溶解,高发于7-10天。,一.胃肠型,中毒发病很快,食后10分钟-2小时左右发作。主要症状是胃肠道平滑肌痉挛、不规则收缩,机能紊乱、剧烈恶心 、呕吐 、腹痛 、腹泻 、有的疲倦 、昏厥 、 说糊话。严重的急性消化道出血,一般病程短,恢复快,愈后较好,但中毒严重的也会引起死亡。,二.神经精神型,1:毒蝇碱-一种生物碱,兴奋副交感神经,存在于丝盖伞属,杯伞属等蕈类中,主要作用于副交感神经,食后15-30分钟出现症状,最突出的是大量出汗,恶心呕吐,腹痛,流泪,脉搏缓慢,瞳孔缩小,呼吸急促,幻觉. 2:蜡子树酸及其衍生物(毒蝇碱、毒蝇酮):毒蝇伞和豹斑毒伞能引起严重的中枢神经症状,(20-90分钟出现症状)表现为副交感神经兴奋,轻微胃肠道炎、头昏眼花、 嗜睡、 视觉模糊、幻觉 、狂躁和谵妄。 3: 光盖伞素及脱磷酸光盖伞素:可引起幻觉,听觉和味觉的改变,发声异常,烦躁不安。,二.神经精神型,4:幻觉原:存在于桔黄罗裸伞蕈中,有致幻觉作用,视力不清,感觉房间变小,颜色奇异,手舞足蹈等。 神经、精神型毒素(上述四大类),在临床症状方面,

      3、除有胃肠道反应外,主要有精神神经症状,如精神兴奋或抑制,精神错乱,交感或交感神经受影响等症状,一般潜伏期短,病程短,(除少数严重中毒者死亡外),死亡率低,(阿托品药物治疗,可迅速缓解),三.溶血毒型,含这类毒素的毒蘑菇中毒潜伏期比较长,一般在食后10分钟-2小时急性发作,也有在6-12小时发病。除了有恶心呕吐、腹痛或头痛、烦躁不安等病症外、可在一、两天内由于毒素大量破坏红血球而迅速出现溶血症状。 主要表现为:急性贫血、黄疸 、血红蛋白尿 、肝及脾脏肿大等。有时在溶血后可引起肾脏损害,出现蛋白尿、血尿等,甚至继发尿毒症等危重症状。严重者脉弱、抽搐、幻觉及嗜睡,可能因肝脏、肾脏严重受损及心力衰竭而导致死亡。,这是引起毒蘑菇死亡的主要类型,白毒伞中毒就属于这一类型, 毒素主要为毒伞肽类和毒肽类。,四:肝脏损害型,毒伞肽直接作用于肝脏细胞核,使细胞迅速坏死,这是导致中毒者死亡的重要原因之一。毒肽作用于肝细胞的内质网使其受损害。 毒肽作用速度快,毒伞肽作用速度慢,按毒性来说后者比前者更强。毒伞肽的致死量低于0.1 毫克/公斤体重,而毒肽则为2毫克/公斤体重。所以一个约为50克的白伞菌体足以毒死一

      4、个成年人。 毒伞肽易溶于水,因此往往喝汤者比不喝汤者中毒严重。,四:肝脏损害型,在新鲜的毒蘑菇中其毒素含量甚高。这些毒素对人体内肝、肾 、 血管内壁细胞、中枢神经系统 以及其他组织细胞的损害极为严重,最终因造成人体多器官功能衰竭、而导致死亡,死亡率高达90-100%,四:肝脏损害型,四:肝脏损害型,肝脏损害型中毒发病过程: 潜伏期(5-24小时,多见12小时 )胃肠炎期(胃肠症状消失,但毒素侵入肝脏、 肾脏)假愈期(第3-4天胃肠症状消失,但毒素侵入肝脏、 肾脏) 内脏损伤期(轻者可进入恢复期,严重可致肝功能异常,肝坏死、血清转氨酶上升 、黄疸 、肝昏迷,肾损伤,肾水肿,蛋白尿,尿红细胞.死亡率60%-90%.第7-10天 ) 精神症状期 恢复期等6个时期。 毒蕈中毒的患者:临床诊断分型目前困难,特 别注意在患者假愈期后病情回访观察。,四:肝脏损害型,潜伏期:一般为6个小时,长者可达15-16小时,甚至一、两天,所以误食有关毒蘑菇后 、往往因发病晚而不能及早发现。 胃肠炎期:发病后出现急性恶心、呕吐,腹痛、腹泻,类似霍乱病状。一般1-2天后症状基本消失。有的严重的胃肠炎会引起极度虚脱而

      5、突然死亡,称“暴发型”中毒。 假愈期:胃肠炎症状消失后,病人精神状态较好,无明显症状,给人以病愈的感觉,其实此时毒素正在通过血液进入肝脏等内脏器官并造成损害,大约经过3-4天左右,病情突然恶化,进入内脏损害期,死亡率高达80%。,四:肝脏损害型,内脏损害期:可累及肝、脑 、心 、肾等脏器均有一定程度的损害,而以肝脏损害最为严重。出现中毒性肝炎的表现。病人可有肝肿大 、 肝痛,黄疸、肝转氨酶明显升高,尿检查有红细胞与白细胞,伴有恶心、腹胀、厌食、头晕、头痛、嗜睡、低热。严重者肝肿大后又迅速缩小 、黄疸加深 、全身广泛出血 、尿闭 、心率加快等, 严重发生急性肝坏死,出现肝昏迷,有的表现烦躁不安等。如果能及时和积极治疗可在1-2周内进入恢复期,而后痊愈。 精神症状期:中毒严重者往往胃肠炎期间很快出现狂躁、惊厥等精神症状,而进入昏迷,甚至很快因呼吸衰竭而休克死亡。部分病人及时抢救可于数天后逐渐解除精神症状而进入恢复期。,四:肝脏损害型,恢复期:中毒症状渐轻,肝损害逐渐好转,一般要经过10-15天积极治疗,肝功能才能完全恢复正常。 另外,毒丝膜菌类中的奥来毒素也能引起肝脏损害型中毒,其毒性较强

      6、,中毒死亡率达10-20% 。但毒性通常没有毒肽和毒伞肽强烈。,毒蘑菇中毒临床处理,中毒初期进行排毒对各种中毒类型都是必要和有效的。 催吐:可使用物理催吐或药物催吐。如先让病人服用大量温盐水,可用生理盐水200-300ml或10%硫酸镁200ml, 然后刺激咽部催吐。 或者在医护人员的指导下,用硫酸铜,吐根糖浆,注射盐酸阿朴吗啡等药物催吐。注意孕妇慎用催吐。,毒蘑菇中毒临床处理,洗胃:严重呕吐者不必洗胃,如呕吐次数不多时则不应放弃洗胃。洗胃越早越好,一般在摄入毒物4-6小时内洗胃效果最好。 即使超过6小时,甚至12-18小时仍可根据毒物的吸收状况进行洗胃。洗胃一般采用微温开水和生理盐水。也可以用高锰酸钾液(1:2000-5000),洗胃后可灌入活性炭为吸附剂,用法是取30-50g放入500ml温开水中调伴成混悬,分多次口服或胃管注入胃中,或用蛋清等吸附毒物。,毒蘑菇中毒临床处理,导泻:为清除肠道停留的毒物,可用10%硫酸镁口服,进行导泻,但有中枢神经系统、呼吸、心脏抑制的患者或肾功能不良者不宜用硫酸镁。 使用硫酸镁可形成高镁血症,引起镁中毒。通常以硫酸钠导泻为好。还可以使用甘露醇或山梨

      7、醇作为导泻剂,特别是灌入活性碳后,更能增加未吸收毒物的排出效果。也有人建议口服蓖麻油30-60ml作导泻剂。,毒蘑菇中毒临床处理,灌肠:对未发生腹泻的患者可用盐水或者肥皂水高位灌肠。每次200-300ml ,连续2-3次。,毒蘑菇中毒临床处理,输液和利尿:早期可采用大量输液,以使毒素稀释并从尿中大量排出。输液可用10%葡萄糖、生理盐水等,同时应用静脉注射利尿剂,一般用速尿20-40mg或20%甘露醇250ml静注,必要时可多次重复注射。 但要注意进入体液平衡,还要注意水、电解质平衡和对低钾病人补充钾。,毒蘑菇中毒-临床治疗,阿托品化:主要包括瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、肺部啰音消失、心率增快 长托宁化:肺部啰音消失、皮肤干燥 、口干 、 区别:瞳孔扩大和心率增快不作为长托宁化指标 重金属解毒 对症治疗,毒蘑菇中毒-临床治疗,根据不同中毒类型采取一些不同的处理: 胃肠类型:可按上述一般的处理方法处理,特别是在初期进行催吐、洗胃和导泻等加速毒物排出。,毒蘑菇中毒-临床治疗,神经、精神型:含毒蝇碱的毒蘑菇中毒,出现毒蕈样症状,可使用阿托品(一般0.5-1.0mg皮下注射,每半小时到6

      8、小时一次,必要时可加大剂量但要积极预防阿托品中毒),阿托品尚可用于缓解腹痛吐泻等胃肠道症状,对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。,阿托品 阿托品皮下、肌内或静脉注射成人常用量:一次 0.30.5mg,一日 0.53mg;极量:一次2mg。 1、解除胃肠道平滑肌痉挛:0.5mg,肌注 2、抑制腺体分泌:0.5-1mg,肌注 3、麻醉用抑制腺体分泌:麻醉前0.51小时,0.5mg,肌注 4、抗心律失常:成人静脉注射 0.51mg,按需可 12小时一次,最大用量为 2mg。小儿按体重静注 0.010.03mg/kg。 5、抗休克:改善微循环,成人一般按体重 0.020.05mg/kg,每 1020分钟一次,收缩压在 10kPa(75mmHg)以上时,逐渐减量至停 6、感染中毒性休克:成人静注一次1-2mg,15-30分钟一次,2-3次后未好转可增量,至病情好转即减量或停药。 7、有机磷农药中毒:阿托品化。成人静注一次5-10mg,15-30分钟一次静注,直至阿托品化,总量可达50-200mg。,毒蘑菇中毒-临床治疗,含异噁唑类衍生物的毒蘑菇中毒,出现精神错乱幻视等症,可用镇静剂等:由毒

      9、牛肝菌中毒引起的小人国幻视症等精神症状,可按精神异常处理。使用氯硫二苯治疗。,毒蘑菇中毒-临床治疗,溶血型:治疗这类中毒药物: 止血剂:止血敏、PABA 、纤维蛋白原等, 糖皮质激素:强的松、可的松,氢化可的松,地塞米松 ,碱化尿液:碳酸氢钠等 严重贫血者可采用肾上腺皮质激素或输血治疗。,毒蘑菇中毒-临床治疗,肝脏损害型:可采取综合治疗措施,及时进行以护肝为主的治疗。除采取上述毒蘑菇中毒的一般处理方法外,还可使用如下金属解毒药物: (1)琉基解毒药:如二琉基丙磺钠(5%溶液5ml肌注,每6小时一次,症状缓解后改为每日注射2次,5-7天为一疗程) 二琉基丁二酸钠(0.5-1.0g稀释后静脉注射,每6小时一次,首次加倍,症状缓解后改为每日注射2次, 5-7天为一疗程),毒蘑菇中毒-临床治疗,(2)使用肾上腺皮质激素(适用于溶血性中毒,中毒性心肌炎,中毒性脑病,严重的肝损害及出血倾向病例)。 (3)N-乙酰半胱氨酸:(4)硫锌酸(5)灵芝煎液;(6)水飞蓟素;(7)大量维生素C 、B族维生素类;(8)同时还应进行护肝措施:给予营养丰富易于消化的物质,高渗葡萄糖液,适当加入普通胰岛素和钾元素;其它护肝药物,如:肝泰乐,肝宁,肌苷和肌苷酸钠,能量合剂等。,小结 毒蘑菇中毒,阿托品化:主要包括瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、肺部啰音消失、心率增快 长托宁化:肺部啰音消失、皮肤干燥 、口干 、 区别:瞳孔扩大和心率增快不作为长托宁化指标 重金属解毒 对症治疗 毒蕈中毒的患者:临床诊断分型目前困难,特 别注意在患者假愈期后病情回访观察。,有机磷农药中毒,中毒机制: 有机磷农药进入体内后,迅速与胆碱酯酶结合成稳定的磷酰化胆碱酶,使胆碱酯酶丧失分解乙酰胆碱的活性,造成体内乙酰胆碱蓄积,产生毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。,有机磷农药中毒-急性诊断依据,(1)有确切的有机磷农药接触史; (2)患者的衣物、呕吐物或皮肤有类似大蒜样臭味。 (3)出现有机磷农药急性中毒的症状和体征。 (4)全血胆碱酯酶活性明显下降。,有机磷农药中毒-临床治疗,对于生产性中毒者,应当立即脱离作业现场,有皮肤污染者应去除被污染的衣物,对被污染的部位的皮肤用肥皂水彻底清洗。 口服中毒患者:给予高锰酸钾溶液(1:2000-5

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