死因监测课件(2014[1].3)

1、2014年死因监测技术 培训,扶沟县疾控中心地病科 2014.1.6,内 容,一、死因登记信息网络报告及工作管理 死因登记信息报告和管理 组织机构及其职责 考核与评估 制度保障 二、死亡卡及死亡医学证明书的填写 三、死因链的正确填写 四、根本死因的确定规则,一、死因登记信息网络报告及 工作管理,死因登记信息报告和管理 组织机构及其职责 考核与评估 制度保障,1、死因登记信息报告和管理,信息收集 网络报告 信息管理 资料的保存,1、死因登记信息报告和管理,信息收集 1.报告对象 发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。 2.报告单位和报告人 （1）报告单位：各级医疗卫生机构均为死因信息报告的责任单位。 （2）报告人： 1）各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。 2）具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报死亡医学证明书。,1、死因登记信息报告和管理,信息收集 3. 死亡个案的填报 医疗卫生机构死亡个案 各级各类医疗机构由诊治医生作出诊断并逐项认真填写死亡医学证明书。 家庭或其他场所死亡个案 乡镇卫生

2、院（社区卫生服务中心）的防保医生，填写死亡医学证明书。 涉法死亡个案 辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的防保医生，填写死亡医学证明书。,1、死因登记信息报告和管理,信息收集 报告内容 死亡医学证明书 一般项目 致死的主要疾病诊断 其他项目 5岁以下儿童死因登记报告副卡 孕产妇死因登记报告副卡,1、死因登记信息报告和管理,网络报告 （1）.死因信息报告方式 死亡医学证明书及副卡通过中国疾病预防控制信息系统平台上的全国死因登记报告信息系统进行网络直报。,登陆后界面,1、死因登记信息报告和管理,网络报告 （2）. 报告程序、时限 县级医疗机构 由病案室或防保科在7天内完成对卡片的审核和网络报告。（将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。）,1、死因登记信息报告和管理,网络报告 县级以下医疗机构 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保医生将收集到的死亡医学证明书，在30天内完成卡片审核及网络报告；（将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入。） 其他医疗卫生机构 其他的医疗卫生机构（职工医院）应按照本规定进行死因登记报告。,1、死因登记信息报告和管理

3、,信息管理 死亡信息的审核 医疗机构的死亡报告管理人员对填报的死亡医学证明书自查； 县疾控中心的死亡报告管理人员网络审核报告信息 每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息、孕产妇和5岁以下儿童死亡信息进行审核 对于核实无误的死亡医学证明书及副卡，应于7天内通过网络进行审核确认。,1、死因登记信息报告和管理,资料保存 （1）.报告单位和县（区）疾控中心应妥善保存死因登记信息原始资料； （2）. 报告单位和县（区）疾控中心应定期下载个案数据和储存本单位网络上报的原始数据库，并采取有效方式进行数据的长期备份。,2、各级职责,县级各类医疗机构 ：填写、收集和报告死亡医学证明书，专人负责网络报告。 乡镇卫生院（防保站）、社区卫生服务中心：收集死亡信息，填报死亡医学证明书、核对补漏，开展质量控制，专人负责网络报告。 村级卫生所及其他医疗机构：收集死亡信息，协助入户调查工作。,3、考核与评估 （一）考核方式,一般采取网络报告资料考评与现场考评相结合的方式； 县疾控中心对辖区全部报告单位的考评至少半年一次， 医疗机构内部至少每季度考评一次。 主要包括组织管理、网络建设、培训情况、报告质量、资料分析与利用

4、等综合评价指标。,3、考核与评估 （二）考核内容,包括组织管理、 网络建设、 培训情况、 报告质量、 资料分析与利用等综合评价指标。,3、考核与评估 （三）评价指标,1.组织管理：包括制度建设与落实、经费保障、机构建设、岗位职责、人员配备及稳定性等。 2.网络建设：包括硬件设备、网络报告覆盖率、直报账户的管理等。 3.人员培训：包括培训次数、培训人数、培训记录等。 4.报告质量：包括卡片填写质量、报告及时性、审核率和审核及时性、死因准确性、死亡漏报情况等。 5.资料分析与利用：包括年度分析报告质量，数据质量分析频次等。,考核常用指标,报告及时率 90% 审核率 = 100% 迟审率 5% 审核正确率 95% 死因不明编码率 5% 死因编码不准确率 8%（包括：死因诊断不明 、伤害意图不明 、心血管病缺乏诊断意义、肿瘤未特指部位 、呼衰、肝衰、肾衰 ）,4、制度保障,例会制度 死因登记报告管理制度 死亡信息核实制度 死亡信息补充报告制度 档案管理制度 培训工作制度 定期考核评比通报制度,二、死亡卡及死亡医学证明书的填写,（一）死亡卡填写 死亡报告卡 孕产妇和5岁以下儿童死亡副卡 （二）居

5、民死亡证明书的填写及各联流向,死亡卡,必填项目,报告地区 死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地点、最高诊断单位、最高诊断依据 户籍地址、死者生前常住住址 死亡原因部分：死因链 填卡医生、医生填卡日期、审核人、审核日期,孕产妇死亡副卡,孕产妇死亡副卡条件： 5-65岁女性：（超过65岁给提示） 死时怀孕 死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕 死时未怀孕，但死前43天至一年内曾怀孕（晚期孕产妇死亡,孕产妇死亡副卡,5岁以下儿童死亡卡副卡,年龄小于5岁，弹出儿童死亡登记副卡,死亡医学证明书各联流向,二、居民死亡医学证明书的填写,居民死亡医学证明书的填写基本要求 基础项目的填写要求 特殊项目的填写要求 调查记录的填写要求 统计项目的填写要求,院外死亡（家中、外地）、死因不明个案,二、居民死亡医学证明书的填写,基本填写要求 1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。 3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。,二

6、、居民死亡医学证明书的填写,基本填写要求 4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。 5、如死因不明，必须填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。 6、对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可向公安部门反映。,居民死亡医学证明书的填写,特殊项目（死因链） 1、 第I部分：是居民死亡医学证明书的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分-死因链。 2、第II部分：是对第部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。 填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病； 按照严重程度依次填写，无数目限制,居民死亡医学证明书的填写,调查记录 居家死亡： “死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等。 医院内死亡： “来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等。 其他地点死亡：死因不明者 以调查死者家属为主，病历作为依据。,居民死亡医学证明书的填写,调查记录的填写 1、调查记录内容包括死者生前病史及症状体征: 1）、本次发病的症状体征; 2）、发病

7、时间； 3）、诊断依据、诊断单位 ； 4）、相关慢性病史。 提示：调查记录撰写方法，类似于门诊病历或病历摘要，用精简的医学术语，写出病历摘要；如达不到要求，也可将死者家属提供的有关情况如实记录下来；,二、居民死亡医学证明书的填写,调查记录的填写 2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名； 3、被调查者与死者的关系； 4、被调查者的联系地址或工作单位； 5、被调查者联系电话号码； 6、调查者签名：由填写调查记录的医师签名； 7、调查日期。,二、居民死亡医学证明书的填写,调查记录的填写 8、死因推断：根据死者家属或知情人提供的死者生前病史、体征和医学诊断，作出死因推断 注：死因推断应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。,在家死亡的调查记录,伤害事件的调查记录,二、居民死亡医学证明书的填写,统计项目 (信息员填写） 1、确定根本死因（总原则、3个选择规则、8个修饰规则以及对死因编码的注释） 2、根本死因编码：指ICD10，尽量采用4位数编码,三、死因链的填写,内容 （一）死亡原因 （二）根本死因的定义 （三）主要死因（直接死因） （四）死因链/死亡顺序,（一）死

8、亡原因,所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况（不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭）。,（二）根本死因的定义,(a)引起一系列直接导致死亡的事件的 那个疾病或损伤；或 (b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。,确定根本死因的目的,公共卫生角度 从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节从而治愈病人。 最有效的公共卫生目的： -阻止加速死亡原因起作用。,（三）、直接死因的定义,最后导致死亡的最主要、最严重的那个疾病或情况。对于每一例死亡病例来说，主要死因常常不等于根本死因。（临床医生往往习惯于只报告主要死因）,（四）、死因链/顺序,定义 死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链，并按先后顺序排列，并可以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第部分逐行上的两个或多个情况。,（四）、死因链/顺序,疾病： 慢支肺气肿肺心病死亡 损伤中毒： 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,死因链/顺序 （1）慢支肺气肿肺心病死亡,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿

9、10年 (c) 慢性支气管炎 30年 ,死因链/顺序 (2) 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒 根本死因：意外被撞,医疗单位在填报死亡卡时应尽量避免以下填写内容,死亡医学证明书第 I 部分填写,第 I 部分:(a)、(b)、(c)、(d)N栏中，其相互之间的逻辑关系是，举例： (C) 病（起始死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。 再次特别强调: “(C) 病”不一定是根本死因,（1）直肠癌肝、胰转移癌上消化道出血休克死亡,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 上消化道出血休克 2小时 (b) 肝、胰转移癌 半年 (c) 直肠癌 3年 根本死因：直肠癌,(2) 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒 根本死因：意外被撞,第部分是对第部分的补充,如有明确诊断的慢性疾病都必须报告,如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。 第部分： 填写死者罹患的严重疾病或情况，这些疾病或情况与死亡的关系并不太密切、甚至不应考虑收进死因序列，但应该是疾病防治工作者所关注者。 如果不具备这些情况，就可以不填写第部分。,死亡医学证明书第部分填写,注意事项,“死亡医学证明书”第部分是分级填写的。 按照导致死亡的顺序填写。 每行只填一个死因。 至少a行要填一个死因。 根本死因一般填在最低一行。 时间间隔应尽量填写 临死前的表现不需要填写,注意事项,不

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