儿童合理用药130927-李小权

1、1,儿童合理用药,西安交通大学一附院新生儿科 李小权,电话：18919232415 邮箱：,讲座提纲,儿童合理用药案例分析 高热惊厥的处理 新生儿黄疸诊治中的几个问题 秋季腹泻的处理,2,儿童合理用药案例分析,目的：通过案例分析，掌握儿科临床上常发生的不合理用药现象，以引起临床医师的足够重视 合理用药的原则：明确的适应症、正确的给药途径、正确的给药方法、准确的给药剂量、适时调整用药剂量、杜绝药物配伍禁忌,3,一、儿童合理用药案例分析- 明确的用药适应症,Case 1 患儿，男，2岁 主诉：呕吐2天，腹泻1天 病史：患儿先吐后泻，大便呈蛋花汤样，无脓血，无腥臭味，约每日10余次 入院查体：体温36.8度，呼吸24次/min，腹软无压痛 实验室检查：白细胞（WBC）6.14109/L,中性粒细胞百分比（NEUT）51.9%，大便示轮状 病毒阳性。,4,一、儿童合理用药案例分析- 明确的用药适应症,Case 1 分析 诊断：秋季腹泻 处方：补液+头孢孟多酯钠抗感染+妈咪爱+鞣酸蛋白 Q: 用药是否合理？有无问题？在哪里？,5,一、儿童合理用药案例分析- 明确的用药适应症,Case 1 分析

2、A: 儿童秋季腹泻主要以轮状病毒感染引起，除非患儿有细菌感染的指征，不用使用抗菌药物。从本病历提供的信息看，并未找到细菌感染的依据，但使用头孢孟多酯钠静点抗感染。从病历分析，结合本例情况，认为属于违反抗菌药物使用原则的处方错误。 Q：是否还有别的问题？,6,一、儿童合理用药案例分析- 明确的用药适应症,Case 2 患儿，男 ，1岁11月 主诉：肠道不适，呕吐两天 初步诊断：肠梗阻 处方： 1.注射用头孢哌酮2.0g+5%葡萄糖250ml ivdrip qd 2.庆大霉素注射液8万单位（80mg) +5%葡萄糖250ml ivdrip qd 3.10%氯化钾5ml+维生素C 0.5g+ +5%葡萄糖250ml ivdrip qd,7,一、儿童合理用药案例分析- 明确的用药适应症,Case 2 分析 Q: 用药是否合理？有无问题？在哪里？ Q： 还有无别的用药问题？,8,一、儿童合理用药案例分析- 明确的用药适应症,Case 2 分析 A: 庆大霉素和头孢哌酮合用属配伍禁忌. A： 与青霉素也有配伍禁忌，不能与其他药物同瓶滴注 A： 儿童的肾脏组织尚未发育成熟，本药容易在体内蓄积儿产生毒

3、性反应。 A: 庆大霉素不能静脉推注，也不宜皮下给药， A: 庆大可引起前庭功能损害和听力减退，为减少毒性，维持血药浓度，每日剂量宜分2-3次给药。,9,抗菌药物治疗性应用的基本原则,诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原种类及抗菌药物特点制订。,抗菌药物预防性应用的基本原则,用于预防一种或者两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效，如果目的是在于防止任何细菌入侵，则往往无效 预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药，常不能达到目的 患者原发疾病可以治愈或者缓解者，预防可能有效 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况包括：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、应用肾上腺素皮质激素等的患者。,二、儿童合理用药案例分析- 正确的给药途径,Case 3 患儿，男，1个月 查体：流鼻血，四肢瘀点瘀斑。 实验室检查：凝血酶原时间（PT）100s，白陶土部分凝血活酶时间（KPTT ）100s，血小板 220109/

4、L。,12,二、儿童合理用药案例分析- 正确的给药途径,Case 3 分析 诊断：维生素K缺乏性出血症。 医嘱： 维生素K1 2mg iv 出现的问题：静脉用药后1min 患儿出现呼吸急促、喘憋，15min 后出现红色皮疹，立即给予吸氧，大约半小时后患儿症状消失 Q: 用药有无问题？问题在哪里？ 为什么？ 是药物不良反应吗？,13,二、儿童合理用药案例分析- 正确的给药途径,Case 3 用分析 A: 维生素K1一般采用肌内或者皮下注射给药途径，特殊情况下患者可使用静脉注射。静脉注射时宜缓慢，给药速度不应超过1mg/min；静脉过快（超过5mg/min）可以引起局部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等 A：药物不良反应是：合格药品在正常用法用用量下出现的与用药目的无关的或者意外的有害反应，排除用药用量、用药不当所致的药物反应。 A：结合本病例不是药物不良反应，而属于错误的给药途径。,14,二、儿童合理用药案例分析- 正确的给药途径,Case 4 患儿，男，3岁 主诉：抽搐、呕吐泡沫3分钟 诊断：癫痫 医嘱：安定肌肉注射 5mg Q : 用药有无问题？在哪里？ 为什么？ A： 安定

5、含有甲醇，可以引起臀部肌肉挛缩，出生30天-5岁的小儿以静脉为宜，本品禁用于小儿肌肉注射,15,二、儿童合理用药案例分析- 正确的给药途径,Case 4 分析 A： 安定含有甲醇，可以引起臀部肌肉挛缩，出生30天-5岁的小儿以静脉为宜，本品禁用于小儿肌肉注射,16,三、儿童合理用药案例分析- 正确的给药方法,Case 5 患儿：女，12岁。 主诉： 疲乏、无力，颜面苍白近2月 诊断：巨幼红细胞性贫血 医嘱：0.9盐水50ml+ 甲钴胺注射液（维生素B12）0.5ml ivdrip qd Q: 用药有无问题？在哪里？ 为什么？,17,三、儿童合理用药案例分析- 正确的给药方法,Case 5 用药分析 A：甲钴胺注射液性质不稳定，见光容易分解，要求现取现用，而且使用过程中应当避光，不能采用静脉滴注的给药方式，只能肌注或者静注（IV） A: 给药方法不当,18,三、儿童合理用药案例分析- 正确的给药方法,Case 6 患儿，男，4岁 诊断：上呼吸道感染； 医嘱：肺炎合剂20ml，一日3次；阿司匹林泡腾片200mg/次，需要事服。家长回家后将阿司匹林泡腾片掰成四份，让患儿配合白开水吞服，造成患

6、儿恶心、上腹部不适。 Q: 用药有无问题？在哪里？ 为什么？,19,三、儿童合理用药案例分析- 正确的给药方法,Case 6 用药分析 A：由于对胃的刺激，阿司匹林一般被制成肠溶片，用水冲服。在用于发热或者镇疼时，为迅速发挥作用可制成泡腾片，用温开水溶解后服用。 A: 泡腾片中柠檬酸钠的缓冲作用以及碳酸氢钠的中和作用降低了阿司匹林对胃肠道的刺激。而本案中患儿家长的让患儿吞服药物，显然错误。 A: 对于某些特殊用法的药物，须叮嘱患儿家长用药注意事项，以免发生不必要的不良反应,20,三、儿童合理用药案例分析- 正确的给药方法,Case 7 患儿， 女，3 岁 主诉：咳喘3天 诊断：哮喘发作期； R： 1. 布地奈德气雾剂 200 微克 吸入 tid 2. 1周后门诊复诊 Q: 一周后患儿复诊，仍然喘息、咳嗽明显，问用药有无问题？在哪里？ 为什么？,21,三、儿童合理用药案例分析- 正确的给药方法,Case 7 问题分析 A：经询问患儿家属发现，患儿按照成人和大人的吸入方式使用激素装置，并未使用储雾罐，导致激素吸入不足，哮喘控制不理想。 A: 对于有特殊使用方法的特殊药物，应该规范用药交代的

7、内容，以保证患儿正确、安全的用药，以取得理想的疗效。,22,四、儿童合理用药案例分析- 准确的给药剂量,Case 8 患儿，女，4岁，体重15kg 主诉：咳嗽7天，发热1天 入院查体：体温38.8度，呼吸30次/分，咽部充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，双肺可闻及细湿啰音。 实验室检查：WBC 14.03 109/L,NEUT 85.2%.,23,四、儿童合理用药案例分析- 准确的给药剂量,Case 8 分析 A: 1. 头孢氨苄为半合成的第一代口服头孢菌素，口服吸收良好，半衰期仅仅为0.6-1小时，属于时间依赖性抗生素，应该采取一日多次给药 2.头孢氨苄（说明书）：成人剂量：250-500mg/次，每6小时1次 ，儿童剂量：25-50mg/kg/d，每6小时一次或者一日2-4次 3.根据年龄推算：患儿4岁，体重大约15kg，上述处方一次用量已经达成人水平（500m/次），结合本病人属于超量用药,24,五、儿童合理用药案例分析- 适时调整用药剂量,Case 9 患儿，男，4岁，体重17kg 主诉：反复腹疼9天伴双下肢皮疹2天 入院查体：体温38.8度，呼吸30次/分，咽部充血，双侧扁

8、桃体二度，心肺未见异常，腹部平坦，腹部正中压痛阳性，肝脾不大，双下肢伸侧可见对称分布的紫红色的斑丘疹，高出皮面，压之不褪色， 实验室检查：WBC 14.03 109/L,NEUT 65.2%. RBC 12.5 g/L, PLT 220 109/L, 粪常规：潜血阳性，尿常规：RBC +,25,五、儿童合理用药案例分析- 适时的调整用药剂量,Case 9 分析 诊断：过敏性紫癜 医嘱： 1. 法莫替丁 （抗过敏及抑酸）2.甲泼尼龙（免疫抑制） 3.头孢曲松（抗感染）等 Q： 已经治疗4天，患儿仍不时感觉腹疼，大便潜血阳性，病情缓解慢。什么问题？ A: 本患儿疾病为过敏性紫癜，属于免疫紊乱的过敏性疾病，腹疼、便血等胃肠道症状突出， 患者处于H2受体高分泌状态，H2 受体不仅分布于胃肠粘膜细胞内，而且分布于免疫活性细胞中，尤其在体细胞中。,26,五、儿童合理用药案例分析- 适时的调整用药剂量,Case 9 分析 A: 本患儿疾病为过敏性紫癜，属于免疫紊乱的过敏性疾病，腹疼、便血等胃肠道症状突出， 患者处于H2受体高分泌状态，H2 受体不仅分布于胃肠粘膜细胞内，而且分布于免疫活性细胞中，尤其在T细胞 A: 阻断H2受体的目的除抑制胃酸、胃泌素释放外，还可以抑制过敏状态中的5-羟色胺、组胺等自体活性物质释放。因此，临床可以适当增加法莫替丁，以阻断免疫活性细胞中的H2受体,27,五、儿童合理用药案例分析- 杜绝药物配伍禁忌1,R: 维生素k注射液+维生素C注射液 A：配伍禁忌 分析：维生素c属于还原剂，维生素K1属于氧化剂，两者配伍会使两者作用减弱或者消失，不能同瓶子混合静脉注射,28,五、儿童合理用药案例分析- 杜绝药物配伍禁忌2,R: 10%的葡萄糖酸钙+地塞米松磷酸钠注射液 A：配伍禁忌 分析：两者配伍会产生磷酸钙沉淀，不能同瓶子混合静脉注射,29,五、儿童合理用药案例分析- 杜绝药物配伍禁忌3,R: 多巴胺注射液 + 呋塞米注射液 A：配伍禁忌 分析：多巴胺是一种酸性化合物，分子中带酚羟基，容易被氧化为醌，在碱性环境中更明显，呋塞米呈碱性，两者配伍后容易使多巴胺氧化成黑色聚合物，

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