手足口病诊治要点-附件

1、手足口病,浙江大学医学院附属第一医院 盛吉芳,疾病概述,手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的传染病 多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症,肠道病毒属,脊髓灰质炎V 柯萨奇V 埃柯V(ECHO) 新型肠道V(68 69 70 71 72),CBV,1:疱疹性咽埉炎 2：无菌性脑膜炎 3：脑炎 4：瘫痪性疾病 5：其它神经系统疾病 6：心肌炎心包炎,7：SBE 8：新生儿CBV感染 9：流行性胸痛 10：呼吸道疾病 11：手足病 12：非特热 13：其它,ECHO,1：无菌性脑膜炎 2: 脑炎 3：瘫免性疾患 4：出疹性发热：风疹样、蔷薇疹样、疱疹样、淤点样 5：急性胃肠炎 6：呼吸道感染,7：心肌炎与心包炎 8：流行性胸痛 9：非特异性发热 10：慢性脑膜脑炎 11：其它,病原体,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体 柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道

2、病毒71型（EV 71）最为常见。 ECHO,传染源,患者 流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。 隐性感染者,传播途径,密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播； 飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒 消化道传播：进食被病毒污染的水或食物： 门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。,易感人群,人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力 手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高 由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。,流行特征,手足口病分布广泛，无明显的地区性 四季均可发病，以夏秋季高发 本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可发生聚集发病现象 该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。 据国外文献报道，每隔23年在人群中可流行一次。,疫情概况,国际疫情概况。

3、,手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。 1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。,我国疫情概况,我国自1981年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导 2006年，全国共报告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。,临床表现,一般病例表现,急性起病，发热 口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。,并发征表现,少数病例(尤其是小于3岁者) 脑炎 脑脊髓炎 脑膜炎 肺水肿 循环衰竭,神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现

4、为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;,呼吸系统：,呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音,循环系统,面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指(趾)发绀，血压升高或下降。,实验室检查,血常规：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。,脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 病原学检查：特异性肠道病毒核酸阳性或分离到病毒。 血清学检查：特异性IgM抗体检测阳性。,物理学检查,胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。,临床诊断病例,流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 一般病例：急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹

5、，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。,重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等,实验室诊断病例,临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例 病毒分离 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。,核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。 血清学检验 病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。,鉴别诊断,水痘 疱疹（单。带） 幼儿急疹 麻疹 药疹 传单,留观指征,3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。 1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内; 2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高; 3.发热、精神差。,住院指征,具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安 2.肢体抖动或无力、瘫痪 3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎,小儿危重患者的早期发现,具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。,年龄小于3岁 持续高热不退 末梢循环不良 呼吸、心率明显增快,精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 高血压或低血压,临床治疗,一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 抗病毒治疗：利巴韦林静滴或口服。干扰素外用 对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理，疱疹处局部用药 重症病人出现神经、呼吸、循环系统症状给予相应处理及静丙、激素、呼吸机,出观指征,1.体温正常三天，皮疹基本消失，住院疗程约一周。 2.血常规、血生化基本正常,谢谢,

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