做好准备-迎接肾移植

1、做好准备 迎接肾移植,编号：CEL-PE-201301,主要内容,肾移植简介 肾移植的评估与抉择 等待肾移植 肾移植手术前期的准备 肾移植手术 术后的护理、用药以及早期并发症处理 坚持定期随访 小结,肾移植简介,肾移植的适应症,那些受者需进行肾移植？ 凡是慢性肾功能衰竭达到终末期，对一般保守治疗无效的病人都适合接受肾移植手术。 但是为了提高肾移植的存活率，移植医生通常会从您的病情、原发病种类、年龄等各方面进行综合考虑，对您进行严格的筛选。因此，需要您把自己的具体情况如实、详尽地告诉医生。,肾移植与透析的比较,肾移植与透析治疗相比所具有的优势,肾移植的发展和现状,早期实验阶段,初步临床应用阶段,稳步发展阶段,环孢素 时代,进一步发展阶段,1906年,1954年,20世纪50 到70年代,20世纪80年代,90年代以后,法国人Jabulay 尝试了人肾移植，仅有短暂功能2,Murray等首次成功地为同卵双生子间实行了肾移植2,免疫抑制剂、组织配型技术用于同种肾移植。1年肾存活率提高到约50%左右2,尸体供肾的1年肾存活率由原来的50%提高到80%左右2,骁悉等强有力的免疫抑制剂出现 尸体供

2、肾的1年存活率提高到90%以上2,1 TARZL and FUNG. HEPATOLOGY 2010;51:1869-1884 2 中国肾移植手册（第二版）.华夏科学出版社,世界上肾移植后最长存活记录 已达45年以上1,肾移植新生活的开始,案例分享： 美国的一位的肾移植受者Bill在1966年接受肾移植手术，术后40多年仍然保持肾功能良好。而这位受者现在已当了祖父，并且是一家公司的资深经理。此外，他还拥有赛车手和飞行员资格1。 我国的肾移植受者最长存活已超过了30年2。随着肾移植领域的发展，受者术后存活及生活质量都得到了进一步提高。,1 Then and now: Kidney transplants - Childrens Memorial Hospital (Chicago, IL) 2 中国组织工程研究与临床康复. 2011，15(5):882-883,肾移植手术为终末期肾病受者带来第二次生命，国内外的肾移植受者都以此为起点开始了全新的生活,肾移植34年,肾移植18年,肾移植20年,肾移植15年,肾移植12年,肾移植的评估与抉择,考虑肾移植前必须回答的问题,如果医生告诉您您适合接

3、受肾移植手术，同时您也对此感兴趣，那么您需考虑下面的问题： 您愿意接受全部的检查项目并坚持定期到医院随访吗？ 您愿意为了得到合适的供肾等待几个月甚至几年吗？ 您愿意在术后数年甚至数十年的治疗和随访过程中听从医生的建议，与医生密切配合吗？ 您愿意终身服药吗？ 您做好了肾移植和康复治疗所需的经济准备吗？,术前评估,如果对以上问题您都做出了肯定的答复，那么在有接受肾移植手术的意向之后，您就可以开始与移植医生联系了。移植医生将对您的情况进行以下术前评估，以判断您是否适合接受肾移植：,身体情况是否可以耐受手术 是否存在肾移植手术禁忌症 是否能够并且愿意遵循医生的指导并根据处方用药,等待肾移植,此时，您一定已有了自己的决定，您也许正期待早日通过肾移植手术找回渴盼已久的健康。请先放松一下，前面也许还有一段不算太短的路要走。,登记与等待,一旦决定进行肾移植手术，您应立即在移植中心进行登记，越早加入等待肾移植的排队名单，您越有机会尽快获得合适的供肾。,寻找供肾,尸体供肾,活体供肾,供肾必须来源于未受损伤或者损伤较小的供者，并且供者不得具有可传播的感染倾向或恶性肿瘤。因此供肾必须在接受了筛查后才可使用。

4、组织配型相合度越高的供肾，预计的效果越好。,供者与您的关系必须符合相关伦理学规定，双方必须是配偶、直系血亲或三代以内旁系亲属关系。 活体供肾的组织相容性好，因此术后短期效果好、手术时间安排相对灵活、移植肾功能平稳。,肾移植的类型有两种：,术前手术,医生根据受者身体的具体情况，可能需要进行术前手术,病肾切除 如果您存在肾脏结构异常、肾脏恶性肿瘤、再次肾移植等情况，医生出于治疗需要可能需要在移植前把病肾切除。,下尿路手术 如果您有下尿路梗阻或下尿路功能受损导致排尿障碍，医生为了防止移植肾功能受损，需在移植前进行手术缓解治疗。,胃肠道手术 如果您有胃肠道严重病变，医生为避免移植后大剂量免疫抑制剂的应用导致胃肠道出血和感染的风险增加，可能会建议您进行手术治疗。,胆囊切除 只有在胆囊结石伴反复感染或胆道梗阻的情况下，您才需接受移植前胆囊切除手术。,脾切除 只有少数脾功能亢进或ABO血型不相容的受者才需接受移植前脾切除处理。,肾移植手术前期的准备,终于要面对即将来临的肾移植手术了，在这之前您需要做哪些准备呢？,术前常规检查,术前全身性系统检查主要是对您的心、肺等重要脏器功能、心理精神状态、营养状况

5、以及感染性疾病进行一个全面了解：,血、大小便等实验室检查。 心电图，影像学检查：如：X线检查，B超等。 针对性专科检查：如心肺功能测定、各种内窥镜和活检等。,组织配型,组织配型就是将您的血液与供者血液混合培养，如果您的细胞与供者细胞不发生反应，则您的身体很可能可以接受此供肾。,ABO血型 配型,组织配型,人类白细胞抗原系统（HLA）配型,群体反应性抗体（PRA）含量测定,补体依赖性淋巴细胞毒交叉配合试验,准备入院,接受活体供肾的受者： 手术日期将预先确定，可根据时间做好各项入院准备。 选择尸体供肾的受者： 由于无法预测得到供肾的时间，您应随时与自己的移植医生保持密切联系，确保医生能在第一时间通知到您。 肾移植手术前后，您需要住院3-4周，为避免接到入院通知时因临时仓促和慌张而忘记应带的物品，建议您在登记加入等待移植病人的名单时，就准备好入院所需物品，以便随时动身住院。,入院所需物品,必需的个人材料：身份证、医保卡、既往病历、医院各项检查结果； 住院所需经费：为了安全的缘故，不建议您随身携带大量现金； 替换衣物：要求宽松、舒适、便于穿和脱； 个人洗漱用品：如牙刷、牙膏、毛巾、梳子、肥皂等

6、 吸管：方便您术后卧床时喝水； 腹带：手术后束腹，避免不当用力或扭曲体位造成伤口裂开； 某些必备日用品：如卫生纸、拖鞋、杯子、餐具、男士用的剃须刀、女士的卫生巾等； 其他用来调节情绪、放松心情的物品：如便携式收音机、MP3、感兴趣的书报、杂志等。,术前透析,一般情况下，您在尿毒症时期大多存在氮质血症、低蛋白血症、酸中毒、水钠潴留和高血钾等情况。术前透析有助于尽可能纠正这些紊乱。 一般需在术前24小时内充分透析一次；如果您接受的是腹膜透析，一般持续腹膜透析至术前，以保证体内环境稳定，使您能耐受手术。,其他术前处理,加强营养支持治疗 贫血的治疗 控制感染 终末期肾病受者由于体质弱、抵抗力低，容易并发各种感染，所以术前需清除潜在感染病灶。 高致敏受者的处理 对于肾移植高敏受者，需进行预处理，如血浆置换、免疫吸附、和药物治疗，以减少移植后排斥反应的发生率。 控制“三高” 对于术前存在高血压、高血脂、高血糖的代谢综合征受者，要控制血压、血脂和血糖。,黎磊石主编.中国肾移植手册（第二版）.华夏科学出版社,做好术前心理准备,移植手术前 您需要接受一系列的术前检测，希望您能耐心地配合这些检查，以使您的

7、医生能充分掌握您的身体状况，为您选择最合适的处理方案。,移植手术及住院康复期间 由于外科手术、麻醉可能存在的风险性、您的身体情况及手术本身的复杂性而出现某些不是很顺利的情况，也请您不要过于担心和焦虑，医护团队将尽一切努力保证您的安全，希望您和您的家属积极配合，共度难关。,移植手术后 移植后一直都有发生排斥反应的可能性，所以您必须终身服用免疫抑制剂，并且做好长期随访的准备。这对您的长期健康生存非常重要。,肾移植手术,了解肾移植手术的基本过程，可以减少您对手术的恐惧和不安，保证您在术前具有良好的情绪和精神。,什么是肾移植手术？,肾移植手术就是将一个健康的肾脏植入您一侧的下腹部，让新的肾脏将代替您的病变肾脏发挥功能 为手术操作方便、术后便于观察，一般选择右侧进行手术 一般采用局部麻醉或者全身麻醉方式。 手术过程一般历时3-4小时。,肾移植手术过程,完成手术后，受者被送入重症监护病房（ICU）,1.在您的右下腹部做一切口,2.重建移植肾脏的血管，将供肾的血管分别与您的血管吻合。,3.重建移植肾的尿路，重建方法根据受者情况选择。,4.缝合切口，在您的腹部留置导尿管。,术后护理、用药和早期并发症的

8、处理,在顺利完成肾移植手术后，您接下来要进入术后的恢复期，并且要开始服用免疫抑制剂。由于个体情况和医疗条件的差异，部分病人在术后早期可能会有并发症。万一出现这种情况，也希望您能尽量保持镇定，及时将异常情况告知医护人员，积极配合治疗。,术后重症监护期,术后您将被送入重症监护病房（ICU）接受治疗，一般为术后1-2周。 ICU是您术后早期恢复的重要环节，医护人员和一系列现代高科技医疗设备将24小时不间断的照顾您，以便于： 纠正麻醉和手术造成的生理紊乱 对移植肾的情况进行观察 对术后早期可能出现的不良情况进行观察和判断,术后ICU护理,术后2天内会有护士为您频繁地测体温、脉搏、呼吸、血压。 当您在术后第一次醒来，可能会感到头昏和疼痛，但是大多数病人术后感觉良好，如果不出现其他不良情况，通常术后一至两天即可起床。 您的体内留置了导尿管，医护人员可通过观察导尿管每小时排出的尿量、颜色了解移植肾脏的功能状况。 您的腹部还会留置1-2根引流管，如果您的腹腔内发生渗血，则可通过引流管及时把渗血引出腹腔，并可对腹腔内活动性出血进行直观的观察。,术后ICU护理,由于手术麻醉会使您的胃肠道功能发生一定程度的

9、障碍，您在术后早期需要禁食。在禁食的同时，医护人员会通过静脉补液的途径，帮助您维持身体内环境稳定和保证能量需要。补液量将根据您的尿量多少而定。 术后早期您需要卧床休息，休息时最好垫高腰背部，并微屈移植侧的腿部，以减少手术伤口的牵拉疼痛。这一姿势有利于您的伤口愈合。同时您需适当翻身以防止褥疮，在翻身时注意避免身体扭曲，以免使移植肾脏受伤。 手术24小时以后您即可以翻身；3天后可以坐起；5-7天后可以离床活动。您在活动时需要小心保护手术部位。,术后普通病房康复期,当您身体状况基本稳定，顺利度过重症监护期后，您将转进普通康复病房。 一般情况下，您术后的2-4周将在普通病房中度过。,术后普通病房护理,补充营养 饮食要以碳水化合物为主，搭配富含维生素、 低脂高蛋白、多纤维素的食物，以预防便秘， 促进手术吻合口愈合。,预防感染 您在术后将应用免疫抑制剂，抵抗力低于常人，因此应尽量避免各种 感染的发生。 家属们在陪护时注意个人卫生，勤洗手、尽量戴口罩，如有感冒迹象 应主动回避。,术后普通病房护理,保护好您的移植肾 切勿用力大便或者突然改变体位，防止腹内压力突然增加伤及移植肾脏 勿穿紧身衣服 行动时注意保护腰部不受碰撞，以免肾脏受压或受伤 确保您的腹带使用正确、固定可靠 留意自身情况变化，及时向医务人员反应 移植肾部位有无肿胀、疼痛 敷料是否有渗液 引流管是否妥善固定 尿量和尿液的性状 体重变化 有无发热,选择高效安全的免疫抑制方案,以骁悉为基础的三联方案目前最常用的 例如：骁悉+环孢素A+激素 骁悉+他克莫司+激素,环孢素A、他克莫司：是CNI（钙调磷酸酶抑制剂）类的代表药物,激素通常包括：氢化可的松、 强的松等,骁悉是肾移植术后免疫抑制维持治疗方案的基石,肾移植受者出院后接受维持治疗所使用药物及比例,n=15,225,OPTN/SRTR.2005 Annual Report.Table 19a,上图是美国2004年肾移植患者出院后接受维持治疗所使用药物及比例，我们可以看出，80%以上的肾移植受者所采用的免疫抑制方案中都包括骁悉。,常用免疫抑制剂毒副作用比较,KDIGO Clinical Practics Guideline for the Care of kidney Transplant Recipient

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