倾斜试验课件新
25页1、直立倾斜试验 对诊断血管迷走性晕厥的意义,河南省中医学院第一附属医院 心脏中心 心内三病区 刘艳萍,内容,概论 操作方法 判断标准及分类 注意事项 治疗方法,概论,血管迷走性晕厥(Vasovagal syncope, VVS)是最常见的晕厥类型,系心血管系统的自主神经调节功能障碍所致。 有报道502例晕厥患者行直立倾斜试验,其中有325例发生晕厥或晕厥先兆,总阳性率达64.7%。1 说明临床表现为晕厥的患者中血管迷走性晕厥所占的比例相当高。 1 徐金义,孙汝平,王光公, 2008年 第31卷 第1期,概论,该病多见于年轻女性,常发生在站立位,大部分病人在发作前出现先兆症状:恶心、出汗、便意等;继而发展为意识丧失伴姿势不能维持,平卧数分钟后意识恢复,通常无后遗症。 VVS并不增加心血管患病率和病死率,预后良好,但常呈反复发作,对患者的生活和心理危害性较大,严重影响工作和生活质量。,发病机制,各种刺激(如紧张、嘈杂环境、见血等)通过迷走神经反射-内脏和肌肉小血管扩张、心率减慢-血压降低-脑部低灌注-黑朦、意识丧失。,诊断,详细了解病史,排除引起晕厥的心、脑疾病。 直立倾斜试验:通过再现患者
2、晕厥情景而达到诊断的目的,是诊断血管迷走性晕厥的“金标准”。,操作方法,操作方法,1基础试验阶段: 试验前3d停用影响自主神经的药物;试验前禁食4h以上;被试者平卧于倾斜床上,安静状态下平卧5min,后站立10分钟,如果为阴性,继续行药物激发试验。 2药物激发阶段: 常用于激发试验的药物有异丙肾上腺素、硝酸酯类药物等。,操作方法,异丙肾上腺素诱发试验过程: 平卧5分钟,直立10分钟; 以1g/min小时输入药液(告知患者用药后心率会增快),平卧5分钟,直立10分钟; 以3g/min输入药液,平卧5分钟,直立10分钟; 以5g/min输入药液,平卧5分钟,直立10分钟; 以上每次平卧和直立后都要记录血压、心率。 一般床直立60-80,操作方法,硝酸甘油诱发试验过程 平卧10分钟,直立20分钟; 舌下含服硝酸甘油0.5mg后,1min、3min、5min、7min、10min、12min、15min分别记录血压、心率。,直立倾斜试验诱发血管迷走性晕厥的机理,血管迷走性晕厥患者,由平卧位变成倾斜位时,身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著,回心血量突然过度减少,左室强力收缩,刺激左室后下
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