第三节_颌骨骨髓炎课件
52页1、颌骨骨髓炎,殷 学 民 南方医科大学 口腔医学院 南方医院 口腔颌面外科,口腔颌面外科学,定 义,由于细菌感染以及物理或化学因素,使颌骨产生的炎性病变,称颌骨骨髓炎,包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症过程,分 类,化脓性颌骨骨髓炎 按部位分中央性和边缘性 按病变发展分急性和慢性 按炎症范围分局限型和弥散型 新生儿颌骨骨髓炎 放射性颌骨坏死:放疗剂量60Gy,一、化脓性颌骨骨髓炎,定义:上下颌骨组织的化脓性炎症 病原菌:主要为金黄色葡萄球菌,其次是溶血性链球菌,临床上多为混合性感染,感染途径,牙源性感染:约占化脓性颌骨骨髓炎的90% 损伤性感染:皮肤黏膜的损伤、开放性颌骨粉碎性骨折、火器伤伴异物存留等 血源性感染:多见于儿童,经血行扩散至颌骨,(一)中央性颌骨骨髓炎,多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生 炎症先在骨髓腔内发展,再由颌骨中央向外扩散,可累及骨密质及骨膜 绝大多数发生在下颌骨,易形成弥散型骨髓炎 上颌骨多形成局限型骨髓炎,急性期临床表现,起病急骤,全身中毒症状明显,寒战,高热3940,WBC,可出现核左移,食欲减退,嗜睡 炎症局限
2、骨髓腔内时,可出现局部剧烈疼痛,受累区牙松动,有伸长感,不能咀嚼,急性期临床表现,炎症向周围组织扩散时,可出现颌面部肿胀、牙周溢脓、下唇麻木、张口受限 并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染等,慢性期临床表现,在急性期未及时拔除病灶牙,脓肿未切开引流或引流不畅,一般在发病2周以后由急性期转为慢性期 体温正常或低热,局部有硬的炎性浸润块,不同程度的开口受限,睡眠饮食基本正常,慢性期临床表现,形成黏膜皮肤瘘管,长期排脓,通过瘘管可探到粗糙骨面或游离死骨块,大量死骨排出后,可出现骨质缺损,发生病理性骨折、咬合紊乱与面部畸形 病情经久不愈,可造成机体慢性消耗等症状,典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎,典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎,下颌骨曲面断层片,(二)边缘性颌骨骨髓炎,常在颌周间隙感染基础上发生,由下颌智牙冠周炎为主的牙原性感染引起多见 继发于骨膜炎或骨膜下脓肿,向内引起骨密质营养障碍甚至坏死,脓性肉芽增生,并进一步向颌骨深层髓腔侵犯 下颌骨为好发部位,其中下颌支及下颌角居多,急性期临床表现,与颌周间隙感染表现相似,局部软组织肿胀、充血、压痛,侵犯咀嚼肌群可发生张口受限 冠周盲袋可有溢
3、脓,但深部脓肿形成后不易触及波动感,须靠穿刺确诊,骨面有粗糙感 全身症状较重,如寒战、高热等,慢性期临床表现,腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀,局部组织坚硬,轻微压痛,无波动感 病程延续较长,或缓解后反复发作,多有不同程度的张口受限,进食困难,全身症状一般不严重 根据骨质损害的病理特点,可分为骨质增生型与骨质溶解破坏型,增生型,好发于抵抗力较强的青年人,致病菌毒力相对较弱;患侧下颌角区及下颌升支区肿胀膨隆,皮肤表面无急性炎症 局部触诊较硬,轻微压痛,凹陷性水肿不明显,一般无瘘管形成 下颌骨X线示,骨质疏松,脱钙,骨质破坏不明显,骨膜反应活跃,皮质骨外新骨增生显著,溶解破坏型,多发生在急性颌周间隙蜂窝织炎之后 骨膜、骨密质已被溶解破坏,常在骨膜或黏膜下形成脓肿,瘘管形成,长期反复溢脓 局部骨质软化呈蜡样,与周围正常骨质有时不易分离 X线示,病变区骨密质破坏,骨质疏松脱钙,形成不均匀的骨粗糙面,典型病例 右下颌骨边缘性骨髓炎,CT冠状扫描,CT横断面扫描,(三)诊断,急性颌骨骨髓炎主要诊断依据是全身及局部症状明显,与间隙感染急性期表现相似,X线片常看不到明显骨质破坏 慢性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘
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