最终版——无创正压通气-张强
63页1、MICU集束化管理 无创正压通气,MICU 张强,气管插管示教,机械通气,有创通气,无创通气,NIPPV,胸外负压通气,BiPAP,CPAP,是否建立人工气道,NIPPV的优势,因其“无创”,使机械通气“早期应用”成为可能,减少了人工气道的并发症,在氧疗和有创通气之间或撤机过程中的过渡,扩展了机械通气应用领域,NIPPV应用范围,轻中度的呼吸衰竭,辅助撤机,无紧急气管插管指征,无NIPPV禁忌症,相关检查,NIPPV的应用指征,中至重度的呼吸困难 呼吸急促:COPD患者呼吸频率24次/分 充血性心力衰竭的患者呼吸频率30次/分 动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动,血气异常 PH7.35,PaCO245mmHg 氧合指数200mmHg,NIPPV的绝对禁忌症,心跳、呼吸停止;自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者,上呼吸道梗阻,昏迷,但PaCO2升高引起的可试用,需气道保护:颅内高压误吸可能性高,面部创伤/术后/畸形,NIPPV在AECOPD中的应用,NIPPV是AECOPD的常规治疗手段A级,早期应用NIPPV,可改善症状、降低气管插管的使用率,降低病死率,缩短住院时间,伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症
2、状 气体交换异常:PaCO255mmHg或低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmHg,伴有夜间SaO288%的累计时间占监测时间的10%以上 对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗效果不佳 一般2月后评估,如果依从性好(4h/d)且治疗有效可继续应用,稳定期COPD患者应用指征,WhereICU,重度呼吸性酸中毒患者(pH7.25),意识障碍者(与CO2潴留有关),家属或患者拒绝有创,NIPPV实施替代治疗 成功率60%-70%,无创正压通气临床应用专家共识,2009,When,早期NIPPV在AECOPD中成功率为93%,延迟NIPPV成功率为67% 替代治疗 意外拔管或拔管后失败补救 有创-无创序贯 慢性呼吸衰竭的治疗,Who实施者,具体实施者:年轻医师、呼吸治疗师、护士 规范化培训:理论+操作 合理增加人员:前4-8小时专门有人负责,Who被实施者,How人,教育 实施者 规范法培训 患者 患者是否配合决定NIPPV治疗成败 治疗的作用及目的、在治疗过程中可能出现的不适感觉、连接和拆除方法、注意事项,教育的内容 治疗的作用和目的 连接和拆除的方法 治疗过程中可能会出现的各
3、种感觉和症状 可能出现的问题及相应处理措施 消除恐惧,争取配合,提高依从性,提高患者的应急能力,教育的内容 与呼吸机协调 鼓励主动排痰,指导吐痰 嘱咐患者(或家人)有不适时及时通知医务人员 在紧急情况下迅速拆除连接,提高安全性,目标:舒适,密封和稳定 常用连接方法:鼻罩、面罩、接口器、鼻囊管、唇封等,How连接设备,应用鼻罩模型测量 选择最小、不阻塞鼻孔的鼻罩,误吸的风险降低 方便分泌物的清除 减少心里恐惧 方便交流 死腔量少,经口漏气 鼻塞时通气效果降低 鼻部刺激及流涕 口干,鼻罩优缺点,How连接设备,连接方法的选择 轻症患者鼻罩 严重的呼吸衰竭者口鼻罩 老年或无牙齿的患者口鼻罩 避免在较高的吸气压力状态下佩戴鼻(面)罩 头带下可插入1或2根手指佩戴舒适、漏气量最小,How排气方式,通气模式:一型呼衰(CPAP);二型呼衰或呼吸肌肉疲劳(BiPAP) 参数的初始化:比较低的吸气压力 适应性调节:逐渐增加吸气压力 作用:提高舒适性、依从性和辅助通气效果,How原则,BiPAP Bi-level Positive Airway Pressure IPAP:Inspiratory Pos
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