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春季高考妇产科护理--正常妊娠期孕妇的护理

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常见问题

1、大纲要求：,掌握妊娠诊断、临产的诊断；掌握流产、异位妊娠、妊娠高血压疾病的概念和分类，护理评估、护理措施。理解产前检查的内容，前置胎盘、胎盘早剥的护理诊断，处理原则。了解正常分娩的临床经过及处理，正常产褥的护理评估、护理诊断、护理要点,第三章正常妊娠期孕妇的护理,妊娠：是胚胎和胎儿在母体子宫内发育成长的过程。,从卵子受精开始到胎儿及其附属物排出，历经266天,但临床上习惯以末次月经第一天作为妊娠的开始，经历280天即10个孕月、40个孕周。,卵子受精的部位,开始植入,植入完成,第四周末,第八周末,十六周末,妊娠20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g，全身长满毳毛，皮肤有胎脂，腹部可听到胎心。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。（自妊娠20周至满28周前娩出者，称有生机儿）,二十周末,第二十四周末,第二十八周末,四十周末,胎头的结构和径线,足月胎头：双顶径9.3cm 枕下前囟径9.5cm 枕额径11.3cm 枕颏径13.3cm,胎盘,胎膜,羊水,脐带,胎盘的功能物质交换,胎盘的功能：,1.气体交换

2、2.供给营养 3.排泄废物 4.防御（免疫）功能 5.合成（内分泌）功能：绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、素雌激素、孕激素，耐热性碱性磷酸酶等,娠期母体的变化,一、子宫的变化,（1）子宫体：妊娠后，子宫增大变软，妊娠晚期，子宫略右旋，与左侧乙状结肠占据有关。足月时，子宫长约35cm，重量约1000g，宫腔内容积增至5000ml，为非孕期的1000倍。孕14周后子宫有不规则无痛性收缩，随着妊娠月份增加，收缩次数增多。（2）子宫峡部：非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸长，形成子宫下段，临产时可伸展到710cm，成为软产道的一部分。（3）子宫颈：充血肥大、柔软，呈紫蓝色。粘液变稠，形成“粘液栓”，可防止感染。,二、心脏的变化,案例31 某孕妇，妊娠34周，因上楼时心悸、气促而就诊。查体：心率96次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。在心尖区和肺动脉瓣区可闻及收缩期级、柔和的、吹风样杂音，肺底偶可闻及湿罗音，咳嗽后消失。水肿（+），血、尿常规无异常。该孕妇可能的诊断是？ A.妊娠合并风心病 B.妊娠合并先心病 C.高血压性心脏病 D.心肌炎 E.正常妊娠生理改变,妊娠分期

3、早期妊娠：妊娠12周末以前的妊娠。中期妊娠：13-27周末之间的妊娠。晚期妊娠：第28周及其后的妊娠。,早期妊娠的诊断要点,停经：为妊娠最早、最主要症状早孕反应：612周尿频乳房变化：蒙氏结节妇科检查：黑加征辅助检查（1）妊娠试验：最常用（2）B超：确诊,1子宫增大 2胎动 3胎心音 4胎体,中晚期妊娠的诊断一、临床表现,中晚期妊娠的诊断二、辅助检查,1B超 2胎儿心电图,胎产式、胎先露、胎方位,胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。胎方位（胎位）：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。,一、纵产式（99.75%）： 1头先露（95.75%-97.75%）： 1）枕先露（95.55%-97.55%）：枕左前（LOA）枕左横（LOT）枕左后（LOP）枕右前（ROA）枕右横（ROT）枕右后（ROP） 2）面先露（0.2%）：颏左前（LMA）颏左横（LMT）颏左后（LMP）颏右前（RMA）颏右横（RMT）颏右后（RMP） 2臀先露（2%-4%）：骶左前（LSA）骶左横（LST）骶左后（LSP）骶右前（

4、RSA）骶右横（RST）骶右后（RSP）二、横产式（0.25%）肩先露（0.25%）：肩左前（LScA）肩左后（LScP）肩右前（RScA）肩右后（RScP）,表32 胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类,课堂目标检测： 1.妊娠全过程分为3个阶段: （）为早期妊娠, （）为中期妊娠, （）为晚期妊娠。,2.尿妊娠试验是测定尿中的 A.雌二醇 B.雌三醇 C.孕激素 D.胎盘生乳素 E.绒毛膜促性腺激素 3.早孕出现最早及最重要症状是 A、停经 B、恶心呕吐 C、尿频 D、腹痛 E、乳房胀痛,预产期推算方法：,按末次月经（LMP）第一天计算，月份加9或减3，日数加7（阳历）。若以农历计算，则月份相同，日数加14。记不清末次月经或系哺乳期妊娠，可根据早孕反应开始时间、胎动始觉时间、子宫底的高度及胎儿大小等，大致作出估计。,案例：,例一：某孕妇末次月经第一日是2008年10月26日，其预产期应是 A. 2009年8月1日 B. 2009年8月2日 C. 2009年8月3日 D. 2009年8月4日 E. 2009年8月5日,B. 2009年8月2日,案例练习：,某孕妇，平素月经规律，末次月经为2009年5月26日，其预产期应是？ 2010年3月5日,产前检查,四步触诊第一步,四步触诊第二步,四步触诊第三步,四步触诊第四步,胎心听诊,胎心听诊部位,骨盆外测量,髂前上棘间径,正常值：2326cm,髂前上嵴间径,正常值：2528cm,骶耻外径,正常值：1820cm,坐骨结节间径,正常值：8.59.5cm,谢谢！,

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