食管癌术后患者的营养支持课件
28页1、食管癌术后患者的营养支持,xxxxx,前言,有文献表明恶性肿瘤患者中有80伴随营养不良,大多与摄入不足、肿瘤消耗以及吸收不良等因素有关。 食管癌是一种常见的消化道癌肿,我国每年平均病死约15万人。食管癌病人手术创伤大,术后机体处于高分解和高代谢状态,术后早期做好病人的营养支持尤为重要。,病例介绍,患者:彭光艾 男 63岁 心胸外科病区 13床 主诉:进食哽咽感,吞咽困难一年余 入院查体: T:36.6,P:68次/分,R:19次/分,BP:120/70mmHg 诊断:下段食管癌 拟在 全麻下行经左胸食管癌切除术,辅助检查,CT检查:双肺纹理清晰,右肺下叶可见条索状影,左肺下叶可见类圆形透亮影 ,余部肺野内未见明确实变影。气管及主支气管通畅,双肺及纵膈未见明显淋巴结肿大。心脏大小、形态正常,未见胸腔积液。 X线钡餐检查:上消化道造影见钡剂通过食道顺利,食道柔软,食管下段后壁见局限性壁欠光整,粘膜稍有紊乱破坏,贲门开放自然。,食管生理解剖,临床分段 颈段:入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面 胸段:分胸上、中、下三段 胸上段:胸骨柄上缘 气管分叉平面 胸中段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全
2、长 的上半 胸下段:气管分叉至食贲门口全长的下半 (包括食 管腹段),食管癌的病理变化,食管鳞癌(多) 食管腺癌 (少),病理分型,髓质型,蕈伞型,缩窄型,临床表现,治疗方法,手术治疗 (首选) 放射治疗 化学治疗 综合治疗,手术适应证 全身情况好 无远处转移 颈段癌3cm, 胸上段4cm, 下段5cm,手术禁忌证 (1)全身情况差, 已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大 有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移,护理诊断,恐惧 与健康状况改变、病情轻重有关 营养失调 低于机体需要量,与不能进食,能效消耗增加有关 有感染的危险 潜在并发症 吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎,护理措施(术前),1.心理护理 护理人员应针对病人的心理状态进行耐心解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系。 2.加强营养 尚能进食者,应给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者,应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人,应输血或血浆蛋白给予纠正。 3.保持口腔卫生 预防术后感染 4.呼吸道准备 对吸烟者,术前应劝其严格戒烟,指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸,以利于术后减轻伤口疼痛,主动徘痰,达
3、到增加肺部通气量,改善缺氧,预防术后肺炎和肺不张的目的。,5.胃肠道的准备 (1)术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液,可起到局部消炎抗感染作用,因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。 (2)术前3日改流质饮食,术前1日禁饮食。 (3)对进食后有滞留或返流者,术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃,可减轻局部充血水肿,减少术中污染,防止吻合口瘘。 (4)手术日晨常规置胃管,通过梗阻部位时不能强行进入,以免穿破食管。可置于梗阻部位上端,待手术中直视下再植入胃中。 (5)术前训练:教会病人深呼吸,有些咳嗽徘痰,床上排便等活动。,护理措施(术后),1.监测并记录生命体征,每30分钟1次,平稳后可1-2小时1次。 2.呼吸道护理 食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎,甚至呼吸衰竭。食管癌术后,应密切观察呼吸状态,频率和节律,听诊双肺呼吸音是否清晰,有无缺氧征兆。术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球及深呼吸训练,促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰 阻现象时,应立即行鼻导管深部吸痰,必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切
4、开吸痰,气管切开后按气管切开常规护理。气管插管随时吸痰,保持气道通畅。,3.胃肠减压的护理 术后3-4日内保持胃肠减压,保持胃管通畅,妥善固定胃管,防止脱出。严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6-12小时可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液,以后引流颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液,病人出现烦躁,血压下降,脉搏增快,尿量减少等,应考虑吻合口出血,需立即通知医师并配合处理。经常挤压胃管,勿使管腔堵塞。胃管不通畅时,可用少量生理盐水冲洗并及时回抽,避免未扩张增加吻合口张力并发吻合口瘘。胃管脱出后应严密观察病情,不应再盲目插入,以避免戳穿吻合口,造成吻合口瘘。,4胸腔闭式引流的护理 保持其通畅,观察引流液、性状并记录。若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ML,呈鲜红色并有较多血凝块,病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现,应考虑有活动性出血;若引流液中有食物残渣,提示有食管吻合口瘘;若引流液量多,由清亮渐转浑浊,则提示有乳糜胸,应及时报告医师,协作处理。待术后2-3日,胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡,量减少,24小时50ML时,可拔出引流管。
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