皮肌炎患者的护理
30页1、皮肌炎患者的护理,孙佳丽,一.概述,皮肌炎(dermatomyositis,DM)是以累及皮肤、横纹肌为特征的自身免疫性结缔组织病。没有皮肤改变仅有肌肉受累者称为多发性肌炎(polymyositis,PM)。1863年Wagner首先报道本病,称多发性肌炎,1887年Unverricht将其命名为皮肌炎。本病病因至今不明,已知与遗传、肿瘤、药物、化学物品、病毒、细菌感染及免疫机制有关。 1975年Bohan和Peter将本病分为5型:,I、多发性肌炎;II、皮肌炎;III、合并肿瘤的皮肌炎;IV、儿童型皮肌炎;V、合并其他结缔组织病的皮肌炎。 皮肌炎的发病率为0.51.0/10万(平均0.77/10万),男女比例为1:2,515岁和4065岁为两个发病高峰。 1977年Bohan和Peter提出的皮肌炎诊断标准 表101,1995年Tamimoto等提出应增加下列诊断标准 表102,二、护理评估,(一)健康史 1、询问患者既往史 感染史:多种感染尤其是柯萨奇病毒、人类细小细胞病毒B19、丙肝病毒、流感病毒、EB(Epstein-Barr)病毒、人T细胞淋巴瘤病毒、人免疫缺陷病毒、弓形虫
2、感染与皮肌炎的发病有关。 用药史:乙醇、D-青霉胺、西咪替丁、羟脲、非甾体类消炎药、抗菌药、降脂药 (如氯贝丁酯和他,汀类药物)、吐根和疫苗等易诱发皮肌炎。恶性肿瘤:常见的恶性肿瘤如乳腺癌、女性生殖系统肿瘤(如卵巢癌)、肺癌、胃肠道肿瘤、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、鼻咽癌和胸腺瘤等,常与皮肌炎并发,也可出现于皮肌炎之前或之后。肿瘤有效治疗后皮肌炎症状可减轻,复发后可加重,并发恶性肿瘤者,预后较差。,2、患者肌功能分级 定期检查肌功能,利于判断病情及疗效 肌功能分级 表103,(二)临床表现,评估患者自身免疫的临床表现:关节炎、雷诺现象、毛细血管扩张、抗核抗体阳性、类风湿因子阳性、丙球蛋白增高、血沉增快等。 皮肌炎症状:皮肤表现与肌肉表现可同时发生,也可在其前后发生。 评估患者特异性皮肤表现: Heliotrope erythema(眼睑水肿性紫红色斑)和Gottron征(发生于指关节、掌指关节及肘、膝关节伸侧的扁平紫红色鳞屑性丘疹或斑疹,日久中心凹陷萎缩,伴毛细血管扩张)。,评估患者非特异性皮肤表现:异色性皮肌炎(前额、面颊部、头皮、颈前及胸前V型区出现暗红斑,日晒后加重,部分患者在
3、红斑基础上可出现色素沉着、色素减退、毛细血管扩张、皮肤萎缩)、恶性红斑(皮肌炎伴恶性肿瘤者常于面、头皮、颈和肩出现的鲜艳的红斑)、甲周病变(甲周红斑、毛细血管扩张,甲小皮角化,并有瘀点)、坏死性血管炎、雷诺现象、口腔溃疡、光敏、脱发、网状青斑、指腹丘疹及皮肤钙沉着等。,狼疮皮肌炎患者的临床表现图片,评估患者肌肉表现:四肢近端肌肉对称性无力,并进行性加重,可伴肌痛、肌压痛、肌肿胀。患者常主诉上肢抬举无力、步行困难、小肌群受累时可有复视、说话带鼻音、饮水呛咳、吞咽困难甚至呼吸困难。后期可出现萎缩和关节炎改变,可致关节强直。,评估患者系统表现:心肌受累可引起心肌炎、心律失常和心包炎。肺部受累可引起胸膜炎和间质性肺炎。周围神经系统受累表现为多神经炎(患者感觉四肢烧灼感、瘙痒)、运动感觉障碍,中枢神经系统受累表现为脑膜刺激征、颅内压升高、脑脊液异常等。 评估患者全身症状:发热、全身不适、关节痛、食欲下降、体重减轻、睡眠障碍等。,(三)辅助检查,1、评估患者实验室检查 少数患者可有白细胞和嗜酸粒细胞增多、轻度贫血、轻度蛋白尿等;血沉显著增快;C-反应蛋白阳性,且在急性期升高,血清肌红蛋白也升高,其
《皮肌炎患者的护理》由会员F****n分享,可在线阅读,更多相关《皮肌炎患者的护理》请在金锄头文库上搜索。
2024-04-18 25页
2024-04-18 29页
2024-04-18 38页
2024-04-18 16页
2024-04-09 21页
2024-04-09 26页
2024-04-09 28页
2024-04-09 19页
2024-04-09 26页
2024-04-09 23页