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病理学课件-女性生殖系统疾病课件

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常见问题

1、女性生殖系统和乳腺疾病 ( disease of female reproductive system and breast),子宫颈癌（ cervical carcinoma ) 一、概述女性生殖系统最常见恶性肿瘤过去40岁多，近年来40岁约占50%，原位癌、早期癌，晚期癌 5年生存率和治愈率 ,二、病因发病机制 1.早婚、多产、局部卫生不良、包皮垢刺激等 2.性生活过早、紊乱HPV感染致癌主要因素之一 3.吸烟、免疫缺陷，致癌风险 4.癌基因、机体免疫状态与HPV协同作用,三、病理变化 Gross: 糜烂型：原位癌、早期浸润癌外生菜花型内生浸润型：宫颈肥大溃疡型,LM: 鳞状细胞癌（90%）早期浸润癌（微小浸润癌）癌细胞浸润固有膜间质（基底膜下5mm 腺癌（10-25%）中分化腺癌常见对放化疗不敏感，预后较差,四、扩散直接蔓延上整段宫颈下阴道穹窿、阴道壁两侧宫旁、盆腔组织膀胱直肠受累淋巴道蔓延：最常见转移途径血道转移五、预后原位癌、早期浸润癌预后良好局限于宫颈的浸润癌术后5年生存率90%,滋养层细胞肿瘤,葡萄胎（水泡样胎块）（ hyda

2、tidiform mole ) 一、概述绒毛良性病变特征：水泡状绒毛发病：东南亚国家多，我国 1/150次妊娠 20或40岁妇女多见,葡萄胎发病机制示意图,二、病理变化肉眼：宫腔内透明或半透明水泡，有蒂相连 -完全性葡萄胎 -不完全性葡萄胎,镜下：绒毛肿大，间质高度水肿绒毛间质血管消失，或见无功能血管滋养层细胞增生，轻度异型,镜下：三大特点：1）绒毛间质水肿，体积肿大。 2）间质血管减少或消失。 3）滋养层细胞增生，并具有一定的异型性。,三、临床病理联系：表现：阴道流血子宫大于正常妊娠无胎心胎动 HCG 预后：多治愈少数恶葡绒癌,侵蚀性葡萄胎（ invasive mole ) 特征：水泡样绒毛浸入子宫肌壁肉眼：肌壁内水泡状组织，紫蓝色出血坏死结节,镜下：病变绒毛侵入子宫肌层滋养叶细胞异型性显著出血坏死常见转移：肺脑预后：化疗效果好,绒毛膜癌（绒癌）（ choriocarcinoma ) 滋养层细胞的高度恶性肿瘤特征：滋养叶样细胞异型增生、浸润肌层，无绒毛发生多与妊娠有关,病理变化：肉眼：单或多结节肌壁内或穿透子宫壁出血坏

3、死镜下： 1）明显异型的细胞滋养层、合体滋养层细胞 2）不形成绒毛和水泡结构 3）癌组织无间质血管，出血坏死明显,转移：血道转移肺、阴道壁、脑、肾临床：阴道流血，血及尿中HCG 化疗效果好,乳腺癌（carcinoma of breast ) 一、概述导管上皮及腺泡上皮来源恶性发病率仅次于宫颈癌。 40-60岁妇女多发二、病因：雌激素、家族遗传、接触放射性等,三、好发部位外上象限，乳腺中央区和其他象限,外上象限,外下象限,内上象限,内下象限,中央区,粉刺癌导管内原位癌非粉刺导管内癌非浸润性癌乳头Paget病伴导管原位癌小叶原位癌浸润性导管癌浸润性癌浸润性小叶癌小管癌特殊类型癌典型髓样癌黏液癌,四、乳癌病理分型,镜下：按肿瘤起源及形态结构分管内癌导管癌浸润性导管癌小叶原位癌乳腺癌小叶癌浸润性小叶癌特殊类型癌：典型髓样癌，粘液癌，湿疹样癌，鳞癌，炎性乳癌等。,1.导管癌 ( ductal carcinoma ) (1)导管内原位癌( intraductal carcinoma in situ, DCIS ) 癌细胞位于扩张导管

4、内，导管基膜完好粉刺癌: 肉眼：灰白色或灰黄色条索状、小结节状肿块, 切面可挤出粉刺样物镜下：扩张导管内癌细胞多实性排列为团块状，中央区坏死,(2)浸润性导管癌( invasive ductal carcinoma ) 最常见。由管内癌突破基底膜侵入间质肉眼：灰白质硬，边缘不齐，树根状侵入邻近组织乳头下陷橘皮样外观溃疡,镜下：癌细胞排列成巢状、团索状或腺样，间质纤维组织增生单纯癌：实质=间质硬癌：实质间质不典型髓样癌：实质间质，间质内常无淋巴细胞浸润,2. 小叶癌 ( lobular carcinoma ) (1)小叶原位癌( lobular carcinoma in situ , LCIS ) 发生于乳腺小叶肉眼：无明显肿块，临床不易发现,镜下： 1）小叶内末梢导管及腺泡膨大，充满癌细胞 2）受累小管基底膜完好 3）癌细胞大小、形状较为一致，分裂相少,(2)浸润性小叶癌(invasive lobular carcinoma , ILC ) 癌细胞突破基底膜侵入间质镜下： 1）癌细胞呈单行串珠或细条索列兵样排列 2）癌细胞环形排列靶样排列,五、乳癌的扩散,1.直接蔓延,2.淋巴道转移最常见同侧腋窝LN 3.血道转移,六、雌激素和孕激素受体 ER+，PR+ 内分泌治疗效果好，预后好 c-erbB-2+ 癌细胞增殖活跃，预后差,

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