2011脑卒中二级预防现状

1、,缺血性卒中二级预防的现状和规范化,崔丽英 中国医学科学院 北京协和医院神经科,20110604，沈阳,1,2,一、卒中二级预防的重要性和迫切性 二、我国卒中二级预防中存在的问题 三、卒中二级预防的目标和规范化,20110604，沈阳,一、卒中二级预防的重要性和迫切性,190227/10万人口 占神经科住院病人的1/4-3/4，基层医院比例更高,1年复发率为18%28 3年复发率则高达51,2005年城市前五位主要疾病死因构成（） 美国死亡率：50/100,000 中国死亡率：105135/100,000,卒中是高发病率、高死亡率和高致残率的疾病,20110604，沈阳,3,卒中是中国第一位死亡原因,20110604，沈阳,4,脑血管病医疗费用增长,20110604，沈阳,5,数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。,6,医院/家庭护理,家庭护理用品/其他医疗耐用品,医师/其他保健专家费用,治疗药物,丧失劳动力/死亡,丧失劳动力/发病,间接负担,直接负担,American Heart Association. 2003 Heart and

2、Stroke Statistical Update. Dallas, Texas:,48%,28%,11%,6%,5%,2%,$,$,2003年，美国的卒中总支出为512亿美元,医院/家庭护理,20110604，沈阳,2005年我国卒中年费用,我国为卒中高发国家 每年有200万人新发卒中 存活的卒中700万人 2/3致死或致残 每年卒中治疗费用约120亿元人民币,20110604，沈阳,7,中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计,8,缺血性卒中直接医疗成本,20110604，沈阳,9,二、我国卒中二级预防存在问题（1）,医疗机构 用药复杂多样，有循证医学证据的药物应用比例不高 神经介入治疗纷纷上马，但缺乏系统的管理和远期疗效评价系统 健康宣教工作重视不够，不科学的宣传泛滥 尽管国内已有“指南”，具体用药剂量和方法主要参照国外的临床研究结果，缺乏国人的大样本RCT研究,20110604，沈阳,10,二、我国卒中二级预防存在问题（2）,患者或/家庭成员 重视病后治疗，而忽视病前预防，包括血压的控制和生活习惯的改变等 过分依赖和重视药物治疗，而且认为药越多越贵越好，阿司匹林的使用率为卒中

3、低30%左右 “有病乱投医”，更易听信小广告，如“半年疏通一次血管”等,*中国PRESS调查，中国卒中杂志,2007,2:303,20110604，沈阳,INTERSTROKE研究 10项可控危险因素决定了90%卒中风险,12,知晓率58%,不知晓42%,治疗39%,高血压,100%,未控制23%,未治疗19%,控制16%,Clin Invest Med. 2003;26:78-86,国内的情况更不容乐观！,二级预防高血压知晓率和治疗情况,20110604，沈阳,2006年中国心血管病报告,0%,20%,40%,60%,80%,100%,87.3%,80.1%,75%,12.7%,19.9%,25%,2009年 我国血压控制情况,2009年我国血压控制现状如何？,胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志2010年3月,2009年中国高血压控制率仅为31.1%,血压达标标准： 糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg 其他患者140/90mmHg,开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者 2009年4月-6月，共纳入全国22个城市

4、，100家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科5186例高血压患者,总体,伴冠心病,伴糖尿病,血压达标率(%),0.00,5.00,10.00,15.00,20.00,25.00,30.00,35.00,40.00,45.00,50.00,31.1%,31.3%,14.9%,13.2%,伴肾脏疾病,胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志2010年3月,15,国外卒中二级预防中抗血小板药物的选择,Neurology 2002;59:977-982,Neurology 2002;59:977-982,20110604，沈阳,16,三、脑卒中二级预防的目标和规范化,降低复发率：预防 降低致残率：康复 降低医疗费用：合理使用医疗资源，规范化治疗,目标,20110604，沈阳,颅内外动脉狭窄干预 及脑卒中二级预防规范化研究,项目编号：2006BAI01A10,研究目的,了解中国城市缺血性脑卒中二级预防现状 初步提出适合中国国情的“脑卒中二级预防标准化流程” 验证其有效性和效率 降低缺血性卒中复发率、死亡率和相关诊治费用,17,考核指标 二级预防标准化药物的应用率； 脑卒

5、中危险因素控制达标率； 分析影响治疗达标率的因素； 主要终点事件（新发缺血性卒中） 次要终点事件（新发TIA，心梗，不稳定心绞痛，下肢动脉栓塞，脑出血，死亡）的发生率。,18,第一部分：脑卒中二级预防标准化流程的制定,19,课题启动,全国启动会时间:2008年2月28日,参加单位（排名不分先后）,中国人民解放军总医院 大连市第三人民医院 首都医科大学附属北京天坛医院 天津医科大学总医院 首都医科大学宣武医院 北京世纪坛医院 吉林大学附属第一医院 玉田县医院 复旦大学附属华山医院 北京积水潭医院 哈尔滨医科大学附属第一医院 赤峰学院附属医院 南京军区南京总医院 包头市中心医院 苏州大学附属第二医院 河北医科大学第二医院 武汉大学中南医院 北京大学第三医院 中国人民解放军第三军医大学第一附属医院 天津市第三中心医院 南京大学医学院附属鼓楼医院 中国医科大学附属第一医院 中国康复中心附属博爱医院 中国人民解放军二六三医院 浙江大学医学院附属第一医院 四川大学华西医院 中南大学湘雅医院 中国人民解放军海军总医院 中山大学附属第一医院 第二军医大学长征医院 新疆医科大学附属第一医院 河北医科大学

6、第三医院 山东大学齐鲁医院 广州市第一人民医院 中国人民解放军总医院第二附属医院 山东大学第二医院 浙江大学医学院附属第二医院 北京市通州区洛河医院 河北北方学院附属第三医院 河南省人民医院 中国人民解放军第三军医大学第三附属医院 青海省人民医院 北京市大兴区人民医院 河北医科大学第一医院 哈尔滨医科大学附属第二医院 北京平谷医院,20,入组情况,共入组3821名患者 建立了我国缺血性卒中二级预防随访登记数据库 建立了缺血性卒中宣教网站,21,主要研究结果,22,试验组：1795例，100%发放处方式宣教手册 对照组：2026例， 不发放宣教手册,23,第一部分（重点）,24,两组间基线资料的比较,1. 卒中二级预防主要药物使用率,可明显提高抗血小板药、降糖药和降血脂药物的使用率 提高患者用药的依从性（1年） 抗血小板药物提高8.3% 他汀类药物提高69.9%,25,标准化药物实施率组间比较,26,27,两组各药物实施率随时间变化,P= 0.0105,P= 0.0000,P= 0.0001,28,抗血小板药物实施率随时间变化,P=0.0000,P=0.0000,P=0.0000,29,

7、他汀类降脂药实施率随时间变化,P=0.3525,P=0.5548,P=0.4557,30,降压药实施率随时间变化,P=0.0090,P=0.1033,P=0.1322,31,降糖药实施率随时间变化,2.危险因素控制的达标率,血脂达标率提高了26.7% 血压达标率提高41.3% 血糖达标率提高25%,32,3. 卒中复发率,减少总血管事件14.3% 减少缺血性卒中复发23.6% 减少急性冠脉综合征事件48.5%,33,34,主要和次要终点事件发生率比较,4. 医疗费用,推行规范卒中二级预防，可使住院期间相关诊治费用降低3.68%（由10295.71元降至9917.03元）,35,现状,出院后服药依从性逐年下降 我们的研究结果明显优势,20110604，沈阳,36,Guideline for secondary prevention,2010美国指南 2008欧洲指南 2010中国 指南 推荐长期抗血小板 控制危险因素 高血压 高血脂 糖尿病,37,20110604，沈阳,国内报道类似研究结果-天坛医院,38,Zhonghua Nei Ke Za Zhi 2005;44:506 508.,

8、出院1年后服药依从性,非常低！,20110604，沈阳,我们的结果,全球REACH登记研究,An international, prospective, longitudinal study of 68,000 patients across 6 continents From December 2003 to June 2004 Collect data on an ethnically and geographically diverse population Across 44 countries In an outpatient setting,39,Am J Cardiol 2010;105:445452,20110604，沈阳,Result-阿司匹林使用率,40,Am J Cardiol 2010;105:445452,Baseline prevalence of aspirin and other antithrombotic agent use among US patients enrolled in the REACH Registry,20110604，沈阳,来自欧洲的调查结果,41,20110604，沈阳,Persistent Use of Secondary Preventive Drugs Declines Rapidly During the First 2 Years After Stroke,Stroke 2010;41;397-401,Declined progressively over the first 2 years to reach 74.2% for antihypertensive drugs, 56.1% for statins, 63.7% for antiplatelet drugs, and 45.0% for warfari

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