运动系统慢性损伤_1课件

1、运动系统慢性损伤,重庆医科大学附属永川医院骨科 何盛江,第一节 概述,骨，关节，肌肉，肌腱，韧带，筋膜，滑囊及相关的血管，神经等，均可出现慢性损伤，表现出相应的临床表现。 长期、反复、持续的应力-骨关节及附近结构-慢性损伤（组织的肥大、增生）。,前置因素、激发因素：如先天性组织结构异常，特殊姿势。 职业因素： 手工业和半机械化产业工人，体育工作者，戏剧和杂技演员，伏案工作者及家庭主妇均是本疾病的好发者。 慢性损伤是可以预防的，应防治结合。,一 分类： 软组织慢性损伤 骨的慢性损伤 软骨慢性损伤 神经卡压伤：神经损害后表现及后果与其它软组织损伤不同。如：腕管综合症、肘管综合症。,二 临床特点 .局部疼痛 躯干或肢体某部位长期疼痛，多轻微，无明显外伤史。 .局部体征少 特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征。 .局部炎症不明显。 .近期有与疼痛部位相关的过度活动史。 5 .询问病人的职业、工种、工种操作特点有助于诊断。,三 治疗原则 严格局部制动，限制致伤动作，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节的不负重活动，定时改变姿势使应力分散。 理疗、按摩、热敷等。可改善局部血循环，减少粘连，有

2、助于改善症状。 局部注射肾上腺皮质类固醇（醋酸强的松龙，甲基强的松龙），有助于抑制损伤性炎症，减少粘连，临床上最常用。,封闭注射注意几点： （） 诊断明确，是慢性损伤性炎症，而非细菌性炎症或肿瘤。 （） 严格无菌技术。 （） 注射部位准确无误。 （） 剂量及方法：不同部位用肾上腺皮质类固醇. ml +2%利多卡因0.54ml, 710天次，次为疗程，间隔周可重复个疗程。 # 并发症：继发感染、血管痉挛栓塞、继发神 经炎、肌腱断裂,非甾体抗炎(nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAIDs)。药物种类多，长期使用均有不同程度的副作用。注意： （）必要时短期使用。 （）交替使用不同种类药物。 （）使用肠溶型或控释型。 （）同时辅以肌肉解痉药和镇静剂以增强疗效，减少抗炎药的剂量。 药物有：布洛芬、萘丁美酮、双氯芬酸、塞来昔布，罗非昔布等。, 手术治疗 对某些非手术治疗无效的慢性损伤, 如狭窄性腱鞘炎，神经卡压综合症和腱鞘囊肿可行手术治疗。 6 治疗的同时强调预防。多数慢性损伤均可预防其发生。当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同时，应提醒病人重视局部

3、的短期制动，以巩固疗效，减少复发。,狭窄性腱鞘炎,一。解剖概要： 骨-纤维隧道 肌腱在跨越关节处，腱鞘和骨形成弹性极小的骨-纤维隧道，防止肌腱象弓弦样弹起或向两侧滑移。 环状韧带 腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的锐缘，在掌指关节处腱鞘增厚最明显，称环状韧带。,狭窄性腱鞘炎 肌腱在腱鞘的锐缘上长期、过度用力摩擦-肌腱和腱鞘产生慢性损伤性炎症，因腱鞘坚韧而无弹性，好像是水肿的腱鞘卡压肌腱，故称腱鞘炎，或狭窄性腱鞘炎。 四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处均可发生腱鞘炎。 临床上，指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎最多见。,手与腕部狭窄性腱鞘炎,最常见。好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人等。 + 手指发生屈肌腱鞘炎，又称“弹响指”或“扳机指”； + 拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称“弹响拇”； + 腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”或“de Quervain”病。,一.病因病理,手指长期快速活动是慢性劳损的主要病因。 肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。 腱鞘的水肿和增生-“骨纤维隧道”狭窄-压迫本已水肿的肌腱。 在环状韧带区腱鞘腔

4、特别狭窄而坚韧；故使水肿的肌腱被压成葫芦状，阻碍肌腱的活动。 如用力伸屈手指，葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过就产生弹拨动作和响声，并伴有疼痛，故称“弹响指”。,三临床表现,（一）弹响指和弹响拇 起病缓慢，晨僵弹响伴明显疼痛严重者患指屈曲，不能活动(闭锁）。 近侧指间关节疼痛。 体检：远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节；屈伸患指该结节随屈肌腱上下移动，或出现弹拨现象。,（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。 在桡骨茎突表面或其远侧局限性压痛，有时可扪及痛性结节。 Finkelstein Sign（握拳尺偏试验） 阳性，握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。,四治疗,局部制动。 局部理疗、热敷、按摩。 腱鞘内注射醋酸强的松龙。 非手术治疗无效时，可行狭窄腱鞘切除术。,肱骨外上髁炎,肱骨外上髁处，伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，因早年发现网球运动员易发生此种损伤，俗称“网球肘”（tennis elbow)。,一、病因病理 1. 在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉前臂伸肌（握掌）和主动收缩前臂伸肌（伸腕），将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，长期反复这种动作即

5、可引起该处的慢性损伤。 2. 肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性损伤性炎症。,二、临床表现,1 职业：家庭妇女、网球羽毛球运动员、木工、砖瓦工多见。 2 肘关节外侧痛，在用力握掌、伸腕时加重以致不能持物。 3 查体：肱骨外上髁，桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛。 4 前臂伸肌腱牵拉试验（Mills sign）阳性。伸肘、握掌、屈腕，前臂旋前，出现肘外侧疼痛即为阳性。,三、治疗,1 限制腕关节活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作。 2 压痛点注射醋酸强的松龙（PA）。 3 非手术治疗对绝大多数患者有效，故少有需手术治疗者。偶尔对早期治疗不当，病程长，症状顽固者，可行手术治疗。,粘连性肩关节囊炎,又称肩周炎、凝肩、50肩，是肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。关节内、外粘连，以活动时疼痛，功能受限为其临床特点。,一 解剖概要,1 肩关节及周围关节 盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨与胸壁之间的肩胸关节。 2 肩关节周围有许多肌肉 三角肌、岗上肌、岗下肌、肩胛下肌、小园肌、肱二头肌。 3 滑囊 三角肌下滑囊、肩峰下滑囊，喙突下滑囊，其炎症可与相邻的肌腱相互影响。,二 病因,1 肩

6、部原因： 40岁以上的中老年人，软组织退变，对各种应力的承受能力减弱是基本因素。 长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性损伤是主要的激发因素。 上肢外伤后固定过久。 肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当。 2 肩外因素：,三 临床表现,1 中、老年患病，50岁左右多见，病程长。 2 肩痛 与动作、姿势有明显关系；严重者患肢不能梳头、洗面和扣腰带。 3 体检： 压痛：岗上肌腱，肱二头肌长、短头肌腱，三角肌前、后缘均可明显压痛。 活动受限，肩关节以外展、外旋、后伸受限明显。 4 X光片：多无阳性发现，有时可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。,四 治疗,1 本病可自愈，一般1年左右。 2 早期予理疗、针炙、推拿按摩，可改善症状。 3 痛点局限时，局部注射醋酸强的松龙，能明显缓解症状。 4 非甾体抗炎药，短期使用。 5 肩关节功能锻炼。 6 肩外因素引起者，治疗原发病。,腕管综合征,腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合征中最常见的一种。,一 解剖概要,1 腕管由腕骨构成底和两侧壁，其上为腕横韧带骨纤维隧道。 2 腕管内容物：拇长屈肌腱、24指的指深

7、、浅屈肌腱、正中神经。 3 正中神经，出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际肌，第1、2蚓状肌，桡侧2/3手掌、指皮肤感觉。,二 病因,1 外源性压迫： 皮肤严重瘢痕或良性肿瘤，少见。 2 管腔本身变小： 腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折、月骨周围脱位）。 管腔内容增多，体积增大： 腕管内腱鞘囊肿，脂肪瘤，神经鞘膜瘤。 4 长期过度用力使用腕部： 木工、厨工、腕管内压力改变也是正中神经发生慢性损伤的原因。,三 临床表现,1、中年女性多见，双侧发病可高达30%以上。 2、桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。 3、体检：拇 、示、中指感觉过敏或迟钝，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。 4、 腕部正中神经Tinels sign（+），轻叩腕部正中神经部位，手部正中神经支配区放射性疼痛。 5、屈腕试验（Phalen s sign）阳性。屈肘，前臂上举，双腕同时屈曲90，1分钟内患侧即诱发出正中神经刺激症状。阳性率70%左右。 6、电生理检查 肌电图：正中神经损害征。,四 治疗, 早期腕关节制动于中立位。 2 腕管内注射醋酸强的松龙，注意不能将药物注入正中神经内。 3 腕横韧带切开减压术，探查正中神经。 4 治疗腕管内其它病变。,

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