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强直性脊柱炎2

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常见问题

1、强直性脊柱炎,简介强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis简称AS）是以脊柱僵硬，并逐渐变为强直一种原因不明的慢性进行性关节炎性疾病。体征：病变从骶髂关节开始，逐渐蔓延整个脊柱，最后造成脊柱强直。亦可波及髋，膝关节，很少波及四肢小关节。,病因病理,1，基因因素：家族史阳性率23 .7%,家属平均患病率4%。 2，感染因素：生殖泌尿系感染。 3，其它因素：外伤，甲状旁腺疾病，肺结核，铝中毒，上呼吸道感染，淋病，局部化脓性感染，内分泌及代谢缺乏，过敏等。,病理改变,1，增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始，镜检可见滑膜增厚，绒毛形成浆C，淋C浸润，炎C聚集在小血管周围呈条状，与RA不同之处在附近骨质中可发生与滑膜病无联系的慢性炎性病灶。 2，病变多从骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰、胸、颈椎。 3， AS关节破坏较轻，因而很少发生骨质吸收或脱位，但关节囊和韧带骨化十分突出，因而最后容易发生骨性强直。,临床表现,一，一般情况 1、患病率：0.1%，男:女=10:1，1530岁占70% 2、病史：多有家族遗传史，隐渐发病居多。 2、发病诱因：寒冷、潮湿。二，症状 1、腰

2、臀部疼痛及腰僵； 2、髋部及膝踝关节肿胀和疼痛；活动受限 3、胸部疼痛及胸廓活动受限；颈部疼痛及活动受限； 4、一侧或双侧坐骨N痛，大转子，坐骨结节，跟骨结节，耻骨联合处疼痛， 5、驼背畸形髋膝踝关节畸形或强直 6、复发性虹膜炎（眼痛）和视力减退。,三，体征 1、脊柱僵硬及姿式改变 2、胸廓呼吸运动减少：少于3cm 3、骶髂关节检查：骨盆分离、挤压试验骶骨下压法床边试验Gaenslen。 “4”字试验 4、周围关节检查 5、肌腱附着点病变体征 6、关节外表现：心脏，中枢N系统，复发性虹膜炎淀粉样变性，肺部合并症。,强直性脊柱炎模式图,实验室检查,1，血沉：血沉增快占80% 2，组织相容抗原HLAB27：为阳性占90%以上 3，C反应蛋白：增高（CRP）,影像学检查,X线检查骶髂关节的改变（分三期）： 1，早期：关节边缘模糊并稍致密，关节间隙加宽。 2，中期：关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧致密带增宽，最宽可达3cm 。 3，晚期：关节间隙消失，骨致密带消失，骨小梁通过，已呈骨性强直。,脊柱的改变,1，椎间盘纤维环骨化：已形成个别骨桥已有6年，竹节样脊柱

3、，10年左右； 2，方椎； 3，普遍性骨质疏松（晚期，予后差）； 4，关节突的关节腐蚀狭窄，骨性强直； 5，椎旁韧带骨化：以黄韧带，棘间韧带及纤维环最常见； 6，脊柱畸形产生； 7，椎间盘椎弓和椎体的疲劳骨折及环枢椎脱位。,髋膝关节的改变,髋关节：早期见骨质疏松，关节囊膨隆和闭孔缩小。中期关节间隙狭窄，关节边缘囊性改变或髋臼外上缘韧带骨赘明显增生，髋臼内陷骨盆变形，强直。晚期关节间隙消失，骨小梁通过骨性强直。膝关节：双侧性，早期见软组织肿胀及骨质疏松，中期见关节间隙狭窄，晚期可发生骨性强直，屈曲位。,肌腱附着点改变,早期：不规则腐蚀及新生骨（骨质浸润致密及表皮腐蚀）晚期：韧带骨赘形成。,双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄,双侧髋关节间隙变窄、骨增殖硬化,脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏松,鉴别诊断,致密性髂骨炎骶髂关节结核脊柱骨性关节炎,一，支持疗法：加强营养、休息与工作；物理治疗：疗养、按摩、局部外固定，外用药均与RA相同，应特别注意生理姿式的保持和矫形体操。二，中医药治疗： 1，针炙；2、拨火罐；3、中药方剂；4雷公藤三，西药治疗：首选阿斯匹林：适用于轻症病人；保太松：对本病特别有效，解除症状明显，如因胃剌激而不能耐受者，可用肠溶或羟基保太松；金制剂与抗疟药对本病无明显效果，皮质类固醇与ACTH不合，常规应用，但对其它药物不能控制的重症有效。,四，其它外治方法： 1、放射性治疗： 2、支架保护：预防驼背发生。经牵引畸形纠正后，防止畸形复发。脊柱截骨术后，防止畸形复发。 3、牵引治疗。,手术治疗,1，髋关节截骨术 1）转子下斜行截骨术； 2）关节内截骨术，革氏或贝氏头颈切除术； 3）金属杯成形术； 4）经皮成形术； 5）全髋人工关节置换术； 6）双杯成形术。 2，脊柱腰椎截骨在23或34间隙进行，避开脊髓和髂总动、静脉分叉。,谢谢,

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