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yy责任护士能力培养13.5.23

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    • 1、责任护士核心能力培养,李冰医护培训工作室 QQ 524548476 2013.5.23、YY教室讲课,内容提要,责任护士在优质护理中价值 责任护士的分层、职责 责任护士在重病人护理中能力 职业护士防暴力自护方式,责任护士的价值与引领,病人治疗需要专业、敬业、富有同情心管床医生, 同样需要专业、敬业、富有爱心的责任护士。 责任护士品质是护理质量的基础保障, 护理学术意识是临床护士核心素质。 如何让护士喜欢学习? 指明发展目标、设计职业前程, 护士长与护理部主任专业受人敬重是最好的老师!,李冰医护培训工作室,一、责任护士的分级与科室分类,责任护士的分级:,N0 无或有执照未脱教,动手能力强,身心健康,大专以上学历,在老师带教下完成常规工作,熟练掌握工作流程,技能操作及常用设备。 N1 有执照,经考核可独立工作,熟练掌握工作流程,技能操作及常用设备,工作时间大于1年。 N2 在N1基础上,具备病情观察、分析、判断、抢救、初步带教大于3年。,N3 在N2基础上,掌握及应用专科理论知识及技能,能处理突发事件,具备教学和科研能力。大于5年。 N4 在N3基础上,具备良好沟通、协调能力,敏锐观察力、

      2、判断力决策力、应变力、组织管理力、教学授课力、科研意识,工作时间大于10年。 护士长以上管理人员原则上从N3级以上临床护士中产生 N2级以上临床护士可承担带教任务。,各级护士合理比例:,医院临床护士队伍N1:N2:N3:N4 级较合理的比例构成建议为2:4.5:3:0.5。 病房平均实际床护比不低于1:0.4( 特、一级护理比例超过30%的病房不低于1:0.5) 床位使用率应当控制在85%93%,病房根据工作量、技术难度、 护理风险等因素分类,(1) A类:工作量、护理风险、技术难度大,危重病人 多,实际床护比应大于1:0.4, 如ICU、脑外科、神经内科、儿科、心胸外科等; (2) B类:工作量、护理风险、技术难度适度,实际床护比应不低于1:0.4, 如消化内科、妇科、精神科、心血管内科、肾内科等; (3) C类:工作量、护理风险、技术难度较小,实际床护比可低于1:0.4, 如眼科、皮肤科、中医科、口腔科等,责任护士的排班:,相对固定的责任护士班、高峰时段的两头班、 夜间的双班、夜间、节假日人员的增减。 一般病人:810位 重病人: 45位 责任护士岗位责任: 完成自己所负责的病人的

      3、整体护理、 完成承担科室的公益管理工作。,五、责任护士价值:,责任护士熟悉患者病情及诊疗重点、 及时为医生提供准确的病情信息、 有能力协助诊疗操作。 为病人提供安全、有效、满意的护理! 在构筑和谐、提高人民健康事业中发挥专业能力。,六、责任护士核心能力培养,1、护士基础操作训练; 晨晚间护理搬运转运协助更衣吸氧等 2、基础理论培训: 院内压疮防范与处理静脉血栓评估与预防 患者疼痛管理静脉输液并发症护理心理应 激与干预抗菌药物不良反应与处理标准采 集与管理,3、专科护理能力,科室业务学习,除了疾病护理常规: 案例分析、疑难讨论、医生新治疗方法, 新用药分析 对本科疾病的发病机理、检查化验、治疗新进展、医生用药不合理对病人有什么付作用等, 请医生讲护士哪些方面做得不够,希望护士培养提高哪些方面,护士为医生提供信息时有哪些不足等,七、责任护士对重病人观察病情能力:,1.专科的病情观察能力,能够早期发现病情。 基础血压是170、180,下降到90到100,你还没认识到, 病人可能已发生了休克血压,不报告医生,要承担一些 法律责任。 2.病人病情发生变化医生到达之前: 要保持呼吸道通畅、静脉管道

      4、通常,抢救车在现场、人工呼吸心脏按压不间断。,2、学会用听诊器: 痰鸣音:大气道,吸气早期听到的一个大水泡音 湿罗音,湿罗音一定是在小气道, 胸腔积液和气胸的时候,呼吸音减弱或者消失。 急性肺水肿:双肺上下布满湿罗音和哮鸣音。,3、责任护士抢救时站位,二人抢救:一护士站病人的头部, 另护士站在病人的腰部,最好位于病人的左侧, 医生在抢救的时需要不停查体,站在病人右侧。 头部的护士属于抢救的核心人员, 高年资护师,或护士长。 职责:一气道管理 二观察病情;三全程指挥。 腰部护士资质稍低,护师、中年资护士,,三护士抢救时,护士尽量位病人左侧,头部护士、腰部护士、足部护士 头部护士:1.气道的管理,2病情观察,3全程指挥。 腰部护士:1.建立静脉通道、2用药、抽血化验; 3配合医生各种穿刺。 足部护士:资低护师或低年资护士, 负责简单急救处理,止血、包扎、固定、导尿 护理记录书写,书写生命体征、用药、抢救。 做协调好头部跟腰部护士工作。,八、责任护士评估能力,危重患者护理应思考改进护理项目: 1、 血糖监测频率与标准 2、 高血糖监测与预防 3、 间断镇静与评价 4、 营养与热量补充与干预

      5、5、 心血管参数与压力测量管道位置,重症患者的身心护理,重症患者舒适: 侵入性操作、监护仪声响、各种管道、长时间卧床、 1、 重症患者疼痛评估;疼痛管理制度、疼痛用药知识 2、 重症患者镇痛评估与护理:器管插管、机械通气、体外肺膜、血透,避免过度镇静(容易被叫醒与情绪平稳) 3、 重症患者瞻望评估与护理: 观察高张性与情绪低沉性谵妄,观察:心脏衰竭、脱水、过快调降镇静剂、肝肾衰竭、低血氧、感染、脓毒血症、无法行动、低钾、电解质紊乱、 A为进行唤醒及呼吸联系B为选镇静剂C为谵妄评估D为谵妄监测与处理E为早期计划渐进式活动与运动。,4、重症患者的营养支持,应用肠内营养更利于重症患者,防止误吸:抬高床头3045度(除非禁忌)、尽量拉开镇静剂使用时间、鼻饲者需要每4H评估肠胃耐受力及管理位置、对高吸入危险避免依次性推注、撤机后病人进行吞咽评估。,5、 重症患者活动能力,减少长期卧床肌肉萎缩、体力耐力降低、肺活量降低,持续侧翻(两侧2040度持续翻身,预防压创与肺不张,改善肺功能,改善氧合功能(需动脉血氧饱和度与机械通气氧浓度比例达300时。 与康复师制定个性化活动计划:主动与被动运动量、时间与

      6、力度、由三次被动运动与每2小时翻身开始,增加到主动康复,每天2次坐卧20分,手臂运动对抗地心引力,到站床沿、协助坐椅20分,血氧饱和度低于88%,血压低于8。65Kpa、心电有心肌梗死征兆及心肌酶改变、心率不齐、机械通气模式改变不适合早期活动方案。,6、 重症监护合并症预防及护理,院内感染、疼痛与镇静、安全撤离呼吸机、 适时营养支持、谵妄评估与护理、 肠黏膜疾病预防、深静脉血栓预防、 呼吸机相关肺炎预防、早期心率不齐判断与干预 、脑卒中溶栓急救、心脏疾病溶栓处理等,九、责任护士报告病情能力,轴式护理线型思维:人当做一个整体、一个轴,从头到脚 1、 病人一般情况 2、 病人阳性检查化验 3、 病人正在进行的治疗护理措施 4、 病人现存的护理问题及相关因素 5、 病人问题采取措施与效果 6、 护理难点与希望指导问题,十、护士人身安全自护能力,暴力倾向: 1.不满、烦恼或挫折感的反复表露 2、声调、瞳孔、肌肉改变,大小与出汗 3、进攻的姿势与敌意的态度 4、要求不必要的服务 5、声称自己将要失去控制、发脾气 6、神经紧张或气愤 7、在候诊室来回度步 8、吸烟或酗酒迹象 9、抓起物品或武器 10、蓄意恶化局势,还要判断自己: 是否有令人不满意的语言和服务 是否有病人多开药、开贵药、多检查, 是否侵害了病人的尊严与侵权 患者不会想医务人员辛苦及菲薄的待遇, 他们只关心自己的生命健康、人格尊严与财产安全, 想想我们该如何保护病人权益?,李冰医护培训工作室,总之 : 在这个生命相托的职业中, 尊重医者就是尊重生命, 医者要受尊重,必须尊重病人, 让我们一起努力, 代培出更多专业责任护士! 2013.5.23 李冰,

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