多囊卵巢综合症治疗的进展-乔杰1
51页1、多囊卵巢综合症治疗的进展,北京大学第三医院 妇产科乔杰,概 述,育龄妇女常见的内分泌及代谢异常性疾病 特征:雄激素过多及长期无排卵 1935年steln-leventhal归纳为闭经,多毛,肥胖及不孕称之为(S-L)综合症 发病率约为810为目前无排卵性不孕症的主要原因之一,原 则,根据病情个体化选择方案 影响因素:不孕原因,年限,患者年龄 方法简单 副作用小 费用低廉:时间,金钱,PCOS的治疗,原则:根据不同病人的要求解决其主要问题,长期监测以防合并症发生 多毛,肥胖 月经异常 不孕症,月经异常的治疗,低剂量复合口服避孕药 孕激素 Clomiphene Citrute 氯米酚胺 内膜厚15mm必须用孕激素治疗,如用药后无撤退性出血,必须诊刮,除外内膜增生成内膜癌。,孕激素后半周期性撤血(MPA),优点: 出现月经,保护子宫内膜 出血量较少 费用较低,不足之处:治标不治本 内分泌状况无改变,LH高,高雄未改变 多囊卵巢 高雄症状无改变,多毛的治疗,口服避孕药 安体舒通 醋酸氯羟甲烯孕酮 地塞米松,强的松 GnRH-a,达因35与PCOS 性激素指标的改善,一. PCOS的一般药物促排
2、卵治疗,不 孕 症 的 治 疗,药物促排卵Clomiphene Citrate (CC) 排卵率:7080妊娠率:3040% 50mg qd月经第59天,疗程36个月剂量增加与激素水平无关,仅与病人体重有关注意过度刺激综合征 地塞米松,强的松,已烯雌份,补佳乐,克罗米酚(CC),克罗米酚(CC) 促排卵一线药物 非类固醇药物,弱雌激素及抗雄激素作用,CC可以引起: LH升高 黄体功能不足 对宫颈黏液的抗雌激素作用 卵的质量欠佳 自然流产危险性增加,不 孕 症 的 治 疗,药物促排卵Gonadotrophin 促性腺激素HMG FSH 一支,Qd,月经第35天,疗程36个月,B超监测,有条件者可测血E2,LH,尿LH,排卵率高,妊娠率高,流产率高,多胎率高,OHSS率高,HMG/HCG,HMG(人绝经后促性腺激素):LHFSH 直接作用于卵巢,刺激卵泡发育和雌二醇合成 罕见自然LH峰,需加用HCG HPO轴自然反馈调节无作用 个体反应差别大,排卵率:57 妊娠率:61 OHSS:噢5 PCOS用HMG促排卵治疗不育有效,但有发生合并症(OHSS)的危险 费用昂贵 流产率高20%:LH,口
3、服避孕药,抑制LH 升高SHBG降低FT 控制月经周期,保护子宫内膜,需选用无雄激素活性的孕激素制剂,二.PCOS的辅助药物促排卵治疗,概 述,PCOS的促排卵治疗存在排卵率高,妊娠率低的问题,而PCOS患者的内分泌紊乱复杂多样,故近年随着PCOS发病机理的研究,PCOS的辅助促排卵药物越来越受到重视,如GnRH-a,口服避孕药,生长因子,二甲双胍等,它们可以改善CC和Gn的促排卵作用,提高妊娠率,减少OHSS发生率,(一)短效口服避孕药(OCP),OCP主要针对PCOS发病机理中高雄激素血症和LH/FSH比值升高,OCP中的孕激素可通过负反馈作用抑制下丘脑,并且影响垂体对LHBH的反应性,从而使LH及FSH降低,减少LH刺激卵巢的卵泡膜细胞产生的雄激素,其中的雌激素还可抑制细胞色素P450,并使性激素结合蛋白(SHBG)浓度增加,从而减少游离睾酮,我院相关研究:,我院曾对1994年6月到1995年7月,在我院就诊的PCOS患者接受OCP治疗23例,平均年龄25.6岁,肝肾功能正常,治疗前3个月未服用过激素类药物,7例为半年前应用CC促排卵100150mg/d,每月5天,连用3个月未妊
4、娠 治疗方法:观察的OCP选用复方左旋甲基炔诺酮,服用方法:于月经周期第5天或闭经期开始,每日1粒,连服22天,于下次月经第5天继续服用,连服22天,共3个疗程,服药前后血激素测定及阴道B超检查双侧卵巢情况,追踪观察半年,研究结果 口服避孕药前后卵巢超声形态,停药后随访:,停药3个月随访20例,因出国失访3例,其中2例自然怀孕,12例不孕症患者要求促排卵治疗而给予克罗米酚,停药23个月妊娠率达25,研究对象及方法:,130例PCOS患者中选择3个月前曾用CC/HMG/HCG方案促排卵治疗,诱发排卵所需HMG25支仍无卵泡发育的7例患者,采用相同的促排卵方案治疗,并于月经的第3天起隔日予GH4.5IU,共10天,GH总量为22.5IU 结果: 研究结果显示7例患者HMG刺激时间明显缩短,用量明显减少,卵泡数明显增加,血GH水平明显升高。,综上所述:,PCOS患者GH水平降低,应用GH辅助排卵本身是有效的,但关于GH的剂量目前尚无一定的标准,我院的研究发现小剂量GH治疗PCOS患者,减少了HMG的用量,缩短了刺激时间,增加了卵泡数和卵巢对HMG的反应。,达英 VS. CC,降低LH 直接阻
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