高危药品的管理2016课件
34页1、高危药品的管理与使用,费锡芹,高危药品的概念 高危药品的范围 高危药品的危害性 高危药品的管理,3,高危药品概念的首次提出: 1995-1996年,美国医疗安全协会(the Institute for Safe Medication Practices,ISMP)调研最可能给患者带来伤害的药物,结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的,首次提出高危药品。,2001年:美国医疗安全协会(ISMP)明确高危药品的概念,最先确定的前5位高危药物分别是: 胰岛素 安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药(肝素) 高浓度氯化钠注射液(0.9),我国高危药品概念的提出 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念,但具体定义还不统一,主要有以下两种: 高危药品是指药理作用显著且迅速,易危害人体的药品。 高危药品是指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。,6,美国医疗安全协会(ISMP)给出定义:,高危药物(high-alert medication),亦称为高警讯药物,即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。,高危药品概念 高危药品的范
2、围 高危药品的危害性 高危药品的管理,8,高危药品目录的制定,2008年ISMP最新修订的高危药品目录 特殊高危药品(13种),No.20,9,高危药品目录的制定, 普通高危药品(19类) 1. 静脉用肾上腺素能受体激动剂(肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素等) 2. 静脉用肾上腺素能受体拮抗剂(普萘洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔等) 3. 麻醉剂,全身、吸入或静脉给药(二异丙酚、氯胺酮等) 4. 静脉用抗心律失常药 5. 心脏停搏液 6. 化疗药物,注射剂或口服剂 7. 20%以上浓度葡萄糖注射液,10,高危药品目录的制定,8. 抗凝血药,包括华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂(阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定等)、溶 栓剂(阿替普酶、瑞替普酶、 替奈普酶等)、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂(依替巴肽等) 9. 腹膜透析液或血透析液 10. 硬膜外或鞘内给药剂 11. 口服降糖药 12. 影响肌收缩力药物,静脉给药(地高辛、米力农等),11,高危药品目录的制定,13. 脂质体剂型(两性霉素B脂质体) 14. 中等作用强度镇静剂,小儿口服(水合氯醛) 15. 中等作用强度镇静剂
3、,静脉给药(咪达唑仑) 16.静脉注射、透皮、口服的阿片类镇痛药,包括溶液剂、即 释和缓控释剂 17.骨骼肌松弛剂(琥珀酰胆碱、罗库溴胺、维库溴胺等) 18.静脉放射性造影剂 19.全胃肠外营养,高危药品概念 高危药品的范围 高危药品的危害性 高危药品的管理,13,典型案例,案例1 患者病症:急性淋巴细胞性白血病 化疗方案:鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱 执行:误将长春新碱3mg注入患者鞘内 结果:患者出现致命的神经毒性反应,3天后死亡,给药途径错误,警告 仅限静脉使用,其他给药途径将致命,14,典型案例,案例2 一名职业吉他手,因偏头痛,急诊入院。由于医护人员疏忽大意误将异丙嗪注射到动脉中,导致2次截肢手术。,给药途径错误,No.4,15,典型案例,案例3 治疗方案:环磷酰胺,剂量1.0g/m2,每天一次, 连续4天,即 1g/m2X4天 医嘱录入: “4g/m2X4天” 。 结果:治疗19 天后,患者死亡。,给药剂量错误,16,典型案例,案例4 处方内容:硫唑嘌呤片 100mg qd po; 药品因素:药品包装规格改变,由原来的50mg/片变 为100mg/片; 护理人员:未严
4、格执行查对制度,仍凭印象按之前的 包装规格嘱咐患者每天服用一次,每次两片; 结果:患者应服用100mg,实际服用为200mg,出现再生障碍性贫血,住院接受治疗。,给药剂量错误,17,典型案例,案例5 患者病症:低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒 采取措施:纠正酸中毒 执行:误将10%KCl当成10%碳酸氢钠 给患者静脉注射 结果:心脏停搏,造成患者死亡,使用错误药品,18,典型案例,案例6 医嘱内容:静脉输注1L生理盐水 执行:1L的灭菌注射用水误当做1L的生理盐水静脉输注 结果:病人肾功能损害,肌酐浓度从90mol/L上升到400 mol/L,进入ICU。,使用错误药物,警告 灭菌注射用水仅做药物溶剂使用 不得直接静脉输注,19,用药差错分析,用药差错5366例病患中 A:3660例造成严重后果 B:469例导致病人死亡,68.2%,9.8%,B1:给药剂量不当致病人死亡 B2:使用错误药品致病人死亡 B3:给药途径错误致病人死亡,40.9%,16%,9.5%,人数,人数,0,100,200,150,50,250,高危药品概念 高危药品的范围 高危药品的危害性 高危药品的管理,一 国家有关政
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