鼻咽癌课件
38页1、,现病史,一般资料,入院时间,主诉,性别:男,姓名:甘世洋,年龄:33岁,2011年5月28日 入院诊断 左鼻腔恶性肿瘤,确诊左鼻腔恶性肿瘤10天,入院评估,2011-05-28 患者2011-05-12因左鼻塞伴出血1月余住皖南医学附属医院,予抗炎止学血后鼻出血停止,2011-05-18在该院活检,病理示左鼻窦间叶源性恶性肿瘤,近数日,患者出现头痛伴呃逆,考虑肿瘤压迫神经,在该院经脱水对症处理缓解后建议行手术加放化疗治疗,今回本院,门诊以左鼻窦间叶源性恶性肿瘤,鼻咽癌放化疗后收住.近一周,患者食欲一般,无明显发热咳嗽,无恶心呕吐,大小便基本正常.2005年前曾有鼻咽癌病史,曾行放化疗,具体不详.,入院评估,2011-05-28(入院当日) T:36.1 P:80次分 R:20次分 BR:11080mmHg 查体:神清,精神一般,浅表淋巴结未及肿大,唇无紫绀,颈软,气管居中,双肺呼吸音清,未及罗音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,肝肾区叩击痛阴性,肠鸣音正常,双下肢无压陷性浮肿,克.布氏征阴性. 辅检:2011-05-18皖医附院活检病理示:左鼻腔鼻窦间叶源性恶性肿瘤,瘤细胞异常明显,部
2、分区域呈软骨分化,未见肿瘤性骨样基质,综合考虑,倾向软骨肉瘤II-III级.,诊断依据与鉴别诊断,诊断依据:即往病史及病理. 鉴别诊断:诊断已经明确,无需鉴别.,你知道吗?,鼻咽癌好发于哪些地区? 鼻咽癌与哪种病毒感染有关? 病理分型哪类最常见? 什么是最有效的治疗手段?,鼻咽癌,鼻咽癌是我国高发肿瘤之一,尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3:1,多在4050高发。病理上以低分化鳞癌多见。 鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构,并可通过淋巴液转移到颈部,通过血流转移到全身重要器官,如骨、肝和肺等。 临床表现复杂多变,极易被患者忽略或被医生误诊。 放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%53%,早期病变可60%80%。,概述,1、高发地区: 广东(四会市)37/10万 2、性 别:男 女 3、年 龄:4050岁,广东癌,病因与发病机制:,1、遗传因素:种族易感性:黄种人居多 家族聚集性 2、病毒因素: EB病毒 3、环境因素:,亚硝胺盐、多环烃类、镍,治疗原则,以放疗为主。 配合化疗、中医药、免疫及手术治疗,护理评估:,健 康 史,症状与体征,社会心理因素,辅助检查,症状
3、,1、回吸性涕血 :早期可有出血症状,表现为吸鼻后痰中带血,或擤鼻时涕中带血,早期痰中或涕中仅有少量血丝,时有时无。晚期出血较多可有鼻血。 2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 :鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时,肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降,还可发生卡他性中耳炎,单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等,是早期鼻咽癌症状。 3、头痛 :为常见症状,占68.6%,可为首发症状或唯一症状,早期头痛部位不固定间歇性,晚期则为持续性偏头痛,部位固定。,症状,4、复视 :由于肿瘤侵犯外展神经,常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵,常引起向内斜视、复视 5、面麻 :指面部皮肤麻木感,临床检查为痛觉和触觉减退或消失。 6、鼻塞:肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞,肿瘤较小时鼻塞较轻,随着肿瘤长大鼻塞加重,多为单侧性鼻塞;若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。 7、颈部淋巴结转移症状 :容易发生颈部淋巴结,其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状,有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶,而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现,这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。,症状,8、舌肌
4、萎缩和伸舌偏斜 :鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管,使舌下神经受侵,引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。 9、眼睑下垂、眼球固定 、视力减退或消失 10、远处转移 :鼻咽癌的远处远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一,常见的转移部位是骨、肺、肝等多器官。 11、伴发皮肌炎 :也可与鼻咽癌伴发,故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部。 12、停经 :作为鼻咽癌首发症状甚罕见。,检查:肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝,呈菜花状、结节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。 发现肿物,应进行活检、鼻咽部CT、EB病毒血清学检查。,社会及心理因素:,1、早期症状:颈部肿块、涕中带血、头痛等 2、肿 瘤:恐惧心理 辅助检查: 1、纤维鼻咽镜检查 2、CT扫描 3、EB病毒抗体测定 4、活检,护理诊断:,1、焦虑、恐 惧 :与知识缺乏有关。 2、急性疼痛:与头痛 侵犯颅N有关 3、鼻咽出血:与肿瘤提润、血管脆性增高、用力等有关 4、 口腔粘膜改变:与放疗和化疗有关 5、皮肤完整性受损:与放射线和化疗药物有关,护理措施,1酌情讲解有关知识,采取疏导措施,指导放松、分散注意,动员各
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