读懂化验报告课件

1、化验报告分析,吉大一院 检验科 李琳,参考范围的概念,参考范围，是指绝大多数“正常人”的某指标值范围。这里的“绝大多数”可以是90、95、99等，最常用的是95。所谓“正常人”不是指健康人，而是指排除了影响所研究指标的疾病和有关因素的同质人群。,参考范围的制定方法,1.决定参考值范围的单双侧 根据一个指标是否过大、过小均属异常，决定该指标的参考值范围是双侧范围还是单侧范围。 1）双侧参考值范围：若一个指标过大、过小均属异常，则相应的参考值范围既有上限又有下限； 2）单侧参考值范围：若一个指标仅过大或仅过小属异常，则此指标的参考值范围只有上限。,参考值范围的制定方法,2.利用大样本资料制定参考值范围 随机抽取一个大样本后，假如指标服从正态分布，就采用正态分布法制定其参考值范围。假如指标不服从正态分布，就采用百分位数法。,一、血常规 二、电解质 三、肾功能 四、肝功能 五、血脂 六、心肌标志物 七、血糖,一、血常规 (Complete Blood Count),一、血常规,主要包括 3 种细胞的检测 （一）红细胞参数：红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容、平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白

2、量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞容积分布宽度。 （二）白细胞参数：白细胞计数和白细胞分类。 （三）血小板参数:血小板计数、平均血小板体积、血小板比容、血小板体积分布宽度。,（一）红细胞参数,1.红细胞计数和血红蛋白浓度 RBC是血液中数量最多的一种血细胞，Hb是RBC的运输蛋白，两者是诊断和治疗贫血及红细胞增多的主要指标。,1.红细胞计数和 血红蛋白浓度,红细胞计数和血红蛋白浓度的参考范围,1.红细胞计数和 血红蛋白浓度,RBC计数：Hb浓度=1:3 两者在正常时大致平行，但大细胞性贫血及小细胞低色素性贫血会发生改变。 临床意义： RBC计数及Hb浓度减少：包括生理性减少和病理性减少。,1.红细胞计数和 血红蛋白浓度,临床意义：生理性减少： （1）出生后3个月-15岁 （2）妊娠中晚期 （3）部分老年人,1.红细胞计数和 血红蛋白浓度,临床意义：病理性减少： （1）生成减少：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血等。 （2）破坏增多：遗传性红细胞膜缺陷病、先天性红细胞酶缺陷病、行军性血红蛋白尿、烧伤所致溶血等。 （3）丢失过量：急、慢性失血，如消化道大出血、月

3、经过多、痔疮等,1.红细胞计数和 血红蛋白浓度,RBC计数及Hb浓度增多的临床意义 相对性增多：血浆量较少使红细胞数相对增多。剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿等。 绝对性增多：缺氧导致EPO增多，使红细胞数增多。慢性心肺疾患、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症及肿瘤等。,2.红细胞比容（Hct）,概念：抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的RBC在全 血中所占容积的百分比值。 参考范围：男性：42%49% 女性：37%48% 临床意义： 增加：血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出 汗、大面积烧伤等。 减少：各种类型贫血。,3.红细胞平均指数,（1）MCV 平均红细胞容积：每个红细胞的平均体积 82-95fL （2）MCH 平均红细胞血红蛋白量：每个红细胞内所含血红蛋白的平均量 27-31pg （3）MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度：每升血液中平均所含血红蛋白浓度 320-360g/l,3.红细胞平均指数,Classification of anemia with MCV、MCH and MCHC,4.红细胞容积分布宽度 （RDW）,概念：反映外周血RBC异质性的参数。 参考范围：R

4、DW：14.9% 临床意义： （1）用于鉴别缺铁性贫血与轻型地中海贫血：缺铁性贫血时RDW明显增高，而轻型地中海贫血时88%RDW正常。 （2）缺铁性贫血的早期诊断及疗效检测：缺铁性贫血时，在MCV、MCH等参数维持正常时，RDW可增高。贫血纠正后，如RDW仍未恢复正常，说明体内贮存铁尚未完全补足。,4.红细胞容积分布宽度 （RDW）,（3）贫血的形态学分类,5.网织红细胞（Ret） 计数,概念：Ret是尚未完全成熟的RBC，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡型细胞。 参考范围：绝对计数：（24-84）109/L 相对计数： 0.5% -1% 临床意义： 增多：骨髓红细胞系增生活跃：急性失血 减少：骨髓红细胞系增生减低:再障,6.红细胞沉降率（ESR）,概念：RBC在一定条件下沉降的速度。 参考范围：男性0-15mm/h;女性0-20mm/h 临床意义： ESR增快：包括生理性增快和病理性增快。 生理性增快：可能与生理性贫血或纤维蛋白原含 量增加有关，如月经期，妊娠3个月以上等。 病理性增快：1）炎症性疾病2）组织损伤及坏死3）恶性肿瘤4）其他如贫血胆固醇增高等疾病 ESR减慢：临

5、床意义不大。,（二）白细胞参数,1.白细胞计数 概念:WBC是循环血液中中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和啫碱性粒细胞等细胞的总称。 参考范围：成人（4-10）109/L 新生儿（15-20）109/L 6个月至2岁（11-12）109/L 临床意义：增多或减少主要受中性粒细胞及淋巴细胞数量的影响。,（二）白细胞参数,2.白细胞分类计数 （WBC DC） 白细胞分类计数参考范围,2. 白细胞分类计数 （WBC DC）,中性粒细胞 临床意义：中性粒细胞增多包括生理性和病理性两种 生理性增多：妊娠后期、剧烈运动、饱餐或淋浴后、高温或严寒等均可使其暂时性升高。（提示注意抽血时机） 病理性增多：急性感染（尤其是革兰阳性球菌感染）、严重外伤、大面积烧伤、白血病及恶性肿瘤（肝癌、胃癌）等疾病。,2. 白细胞分类计数 （WBC DC）,中性粒细胞 临床意义：中性粒细胞减少： 感染性疾病：革兰氏阴性杆菌感染（如伤寒、副伤寒）、某些病毒感染性疾病及某些原虫感染（如疟疾、黑热病）等 血液系统疾病：再障、非白血性白血病等 其他：理化损伤、单核-巨嗜细胞系统功能亢进、自身免疫性疾病等。,2. 白细

6、胞分类计数 （WBC DC）,（2）淋巴细胞 临床意义： 淋巴细胞增多：包括生理性增多和病理性增多 生理性增多：儿童期 病理性增多：病毒或某些杆菌引起的感染性疾病、淋巴细胞性恶性疾病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。 淋巴细胞减少：接触发射线及应用肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白后、先天性和获得性免疫缺陷病。,2. 白细胞分类计数 （WBC DC）,(3)单核细胞 增多：感染和血液系统疾病，如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动性肺结核、单核细胞性白血病等。 减少：见于再生障碍性贫血、肿瘤侵润骨髓。,2. 白细胞分类计数 （WBC DC）,（4）嗜酸性粒细胞 临床意义： 增多：变态反应性疾病、寄生虫疾病、湿疹、银屑病等 减少：伤寒及副伤寒初期、大手术、烧伤等应激状态。临床意义一般不大。,2. 白细胞分类计数 （WBC DC）,（5）啫碱性粒细胞 临床意义： 增多：结肠炎、变态反应性疾病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、慢性粒细胞白血病、啫碱性粒细胞白血病、恶性肿瘤（特别是转移癌）等。,(三)血小板参数,1.血小板（PLT）计数 参考范围：PLT计数：（100-300）109/L 临床

7、意义：血小板减少： (1)生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病、放射性损伤、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化等。 (2)破坏过多：ITP、脾功能亢进、进行体外循环、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少等 (3)消耗增多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜 (4)分布异常：脾大、肝硬化使PLT潴留在脾脏内。 (5)假性PLT减少：EDTA抗凝剂，诱导PLT聚集。,(三)血小板参数,1.血小板（PLT）计数 临床意义：血小板增多： (1)原发性增多：见于骨髓增殖性肿瘤。慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症和原发性血小板增多症。 (2)继发性增多：见于急性和慢性炎症、缺铁性贫血、恶性肿瘤早期、急性大失血等。,(三)血小板参数,2.平均血小板体积（MPV） 概念：单个PLT的平均容积 参考范围：MPV：7-11fl 临床意义：要结合PLT变化才有价值。 (1)鉴别PLT减少的原因：骨髓造血功能损伤时MPV减小、血小板在外周血破坏增多时MPV增大、血小板分布不均时MPV正常。 (2)评估骨髓造血功能恢复的早期指证,(三)血小板参数,3.血小板比容（PCT） 概念：抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的PLT在全血中

8、所占容积的百分比值。 参考范围：PDW：15%-17% 临床意义： 增高见于骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞白血病。 减低见于再障、化疗后、PLT减少症。,(三)血小板参数,4.血小板体积分布宽度（PDW） 概念：血细胞分析仪测量得到的能反映外周血血小 板异质性的参数。 参考范围:15%-17% 临床意义：PDW是反映PLT体积大小的异质性参数。 增大：见于急性非淋巴细胞白血病化疗后、巨幼细胞性贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除、巨血小板综合征、血栓性疾病及血栓前状态等。,病例分析,1简要病史 患者女性，68岁，消化不良1年，头晕、乏力3个月 化验报告 血常规检查： RBC 4.151012/L， HGB 93g/L，MCH 24pg，MCV69.6fl， MCHC 321g/L，WBC 6.0109/L，PLT 350109/L。 大便潜血阳性。 参考化验报告作出初步临床诊断 小细胞低色素性贫血，原因待查,病例分析,2.简要病史 患者男性，63岁，5年前因溃疡病行胃大部切除术，近几个月来头晕、乏力、四肢发麻，舌呈“牛肉舌”状 化验报告 血常规检查： RBC 2.491012/L，HGB 1

9、01g/L，MCH:38pg，MCV124fl， MCHC 327g/L， WBC 4.1109/L，PLT 93109/L 参考化验报告作出初步临床诊断 巨幼细胞性贫血,病例分析,3简要病史 患者女性，4岁，颈部淋巴结肿大，皮肤及牙龈出血8天 化验报告 血常规检查：RBC 3.251012/L，HGB 90g/L， WBC 57109/L， PLT 36109/L。白细胞分类：原始细胞91%，中性分叶核粒细胞5%，淋巴细胞4% 参考化验报告作出初步临床诊断 急性白血病,病例分析,4、简要病史 患者女性，27岁，皮肤瘀斑、牙龈出血3天 化验报告: 血常规检查: WBC 4.7109/L， RBC 4.21012/L，HGB120g/L，PLT 21109/L。 白细胞分类：中性粒细胞58%，淋巴细胞37%，单核细胞3%，嗜酸粒细胞2% 。 参考化验报告作出初步临床诊断 血小板减少性紫癜,二、电解质（Electrolytes ）,电解质总述,体液中呈溶解状态存在的带正、负电荷的离子称为电解质，它们都具有维持体液渗透压的作用，保持着体内液体的正常分布。主要阳离子有钠（Na+）、钾（K+）、钙（Ca+）和镁（Mg+）,主要阴离子包括氯离子（Cl-）、碳酸氢根（HCO3-）,(一)钾离子,生理功能: (1)参与细胞内的正常代谢； (2)维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡； (3)维持神经肌肉的应激性； (4)维持心肌的正常功能。 参考范围：血清钾:3.5-5.5mmol/L 红细胞钾：80-100mmol/L,(一)钾离子,临床意义 1. 血清钾降低 （1）摄入不足：手术后，如慢性消耗性疾病长期进食不足使钾来源减少，而肾照常排钾 （2）排出增多：如严重呕吐、腹泻、胃肠减压和肠瘘等。肾上腺皮质激素可促进排钾，长期应用可能引起低血钾。长期使用强利尿剂。肾脏疾病。大量排汗。 （3）细胞外钾进入细胞内： 碱中毒、胰岛素治疗、家族性周期性麻痹、肌无力症、甲亢等。 （4）血浆稀释也可造成低血钾症。,(一)钾离子,低血钾症改变了细胞内外钾含量 的比例而影响神经肌肉的兴奋 性，也影响细胞膜的功能，从 而影响心肌功能，表现为室上 性心动

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