病理生理学-酸碱平衡紊乱课件
35页1、第四章 酸碱平衡紊乱,一、概述: 1.概念: 酸碱平衡(acid-base balance):机体处理酸碱物质含量和比例,维持pH值在恒定范围内的过程。 酸碱平衡紊乱( acid-base disturbances): 病理情况下引起酸碱超负荷、严重不足或调制机制障碍导致体液内环境酸碱稳态破坏。,2.酸碱物质的来源: (1)酸的来源: (2)碱的来源:,3.酸碱平衡的调节 (一)血液的缓冲作用(反应迅速,不能持久),(二)肺的调节:(调节效能最大,30 分达高峰) (三)肾的调节:(慢,数小时起作用, 3-5天达高峰) 1.近端肾小管的Na+-H+交换 2.远端肾单位的泌氢和HCO3-重吸收 3.NH4+的排出 (四)组织细胞的调节(较强,3-4小时 后发挥的作用),Cl-,4.反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义: (1)pH值:是表示血液酸碱度最简明的指标, 是氢离子的负对数。 正常人动脉血pH为7.35-7.45,平均为7.40 pH=pKa+lg =6.1+lg =7.40,(2)动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide, PaCO
2、2 ) 是指物理溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。 正常值 33-46mmHg (4.39-6.25kPa) 平均值 40mmHg (5.32kPa) PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。,(3)二氧化碳结合力(CO2 combining power, CO2 -CP),是血浆HCO3- 中的CO2含量。主要受代谢性因素的影响。正常值 23-31mmol/L,平均27mmol/L,用容积表示 50-70ml/dl。,(4)标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐: 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB):是全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-含量。它是判断代谢因素的指标。 正常值22-27mmol/L,平均为24mmol/L,实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB):是指隔绝空气的血液标本,在实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。正常时AB=SB。 AB与SB差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响。,(5)缓冲碱(buffer base, BB):是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。是反映代谢因素的指标,正常值45-55mmol/L,B
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