常见疾病的通气策略1-陶建平
28页1、常见疾病的通气策略,广州市儿童医院 PICU 陶建平,呼吸支持已广泛用于小儿呼吸衰竭的抢救 儿科中目前应用最为成熟和广泛的呼吸支持方法为经气管插管常频机械通气 应用机械通气的是否正确与合理,与治疗效果密切相关,机械通气的目的,改善通气 促进换气 防治呼吸肌肉疲劳 气道保护 我们可根据以上目的来决定是否需要进行机械通气,PICU一隅,感染科里的ICU,来自绵竹的小伤员,适于应用呼吸机的常见危重疾病 (1),呼吸系统 NRDS、MAS及各种感染性肺炎所致呼吸衰竭 ARDS 肺水肿 肺出血 各种原因窒息、心跳呼吸骤停 重症哮喘 儿科以呼吸系统疾病最多,适于应用呼吸机的常见危重疾病 (2),中枢神经系统疾病 早产儿原发或继发性呼吸暂停 颅内感染所致中枢性呼衰 药物中毒所致呼吸抑制,颅内感染所致中枢性呼衰的患儿,适于应用呼吸机的常见危重疾病 (3),神经肌肉疾病 感染性多发性神经根炎 脊髓灰质炎 重症肌无力合并呼吸肌麻痹,适于应用呼吸机的常见危重疾病 (4),循环系统 循环衰竭(休克) 新生儿持续胎儿循环,适于应用呼吸机的常见危重疾病 (5),呼吸肌疲劳 由于小儿呼吸系统生理特点所决定,在各种原
2、因致呼吸肌做功增加,能量供应相对或绝对不足的情况下,极易出现呼吸肌疲劳,这种现象在婴幼儿更为突出,因此作为应用呼吸机的一项指标提出,有利于指导临床把握上机时机 呼吸肌疲劳,临床表现为呼吸变得浅、快,甚至出现矛盾呼吸。新生儿及小婴儿常可见到周期性呼吸及呼吸暂停,适于应用呼吸机的常见危重疾病 (6),预防性应用 心脏、胸部、先天性膈疝、巨大脊膜膨出手术后,短时间内继续应用机械通气,以减轻呼吸、循环负担,预防呼衰的发生,呼吸机参数的设定,呼吸机参数的设定(包括初调及复调)应根据不同的疾病,不同的通气目的来调整 无肺部疾患的机械通气 有肺部疾病的机械通气,ARDS机械通气策略,ARDS的肺保护性通气策略,小潮气量(67ml/kg) 尽量低的氧浓度 高PEEP值 低通气频率 反吸呼比 不可为取得所谓“满意”的血气值而以较高参数值做代价,对ARDS患者实施机械通气时气道平台压不超过30cmH2O,限制气道平台压比限制潮气量更为重要 气道平台压仅出现于定容通气,PEEP的选择,ARDS广泛肺泡塌陷可导致顽固的低氧血症 部分可复张的肺泡周期性塌陷开放而产生剪切力,导致或加重呼吸机相关肺损伤 充分复张塌
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