重症胰腺炎病例汇报课件
43页1、1,病 例 汇 报,青海大学附属医院重症医学科 牛毅,2,主要内容,病史汇报,胰腺炎定义,3,胰腺炎定义,不伴有器官功能衰竭 无局部或全身并发症,伴一过性的器官衰竭(48h内恢复) 伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官衰竭(48h内不能恢复),持续器官功能衰竭(48h内不能恢复) 单脏器(呼吸系统、心血管和肾脏)/多脏器衰竭,急性 胰腺炎,轻度AP,中度AP,重度AP,Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111,4,重度急性胰腺炎定义,以持续性脏器衰竭为特征48h(不能自行恢复的呼吸、心血管或肾衰,可累及1个或多个) 若最初几天内发生脏器衰竭,死亡率高达36%-50% 若脏器衰竭的同时伴有全身感染,则死亡率80%,5,一般情况,患者李*,男,41岁,个体。 入院时间:2014.02.07 主诉:突发上腹疼痛、腹胀5天。 既往体健。 嗜烟、嗜酒。,6,现病史,5天前饮酒、进食油腻食物后出现上腹部疼痛,呈持续性绞痛,放射至右肩背部,伴腹胀、恶心、未吐,于小桥医院住院就诊行相关检查.血、尿淀粉酶高,腹部CT、MRI示胰腺周围模糊状影,给予抑制胰液、抑酸、对
2、症等治疗,后腹痛、腹胀逐渐加剧,不能忍受,伴全身乏力、大汗,无排气、排便,为进一步诊治转入我院重症医学科。,7,体格检查,T:37.3 P:116 bpm R:23 bpm BP:95/55 mmHg 急性痛苦病容,呼吸浅快,躁动不安,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,HR 116bpm,律齐,未闻及杂音。腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛阳性,肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性,肠鸣音未闻及,双下肢无水肿。,8,辅助检查,心电图:窦性心动过速。 胸片: 腹平片:,9,辅助检查,胰尾,胰体,渗出,胸部CT(小桥医院):,10,辅助检查,胰尾,胰体,渗出,胰腺CT(小桥医院):,11,辅助检查,胸、腹部CT 描述:双肺血管-气管束增重,双肺纹理走形略紊乱,双肺内见磨玻璃样渗出影,双肺下叶见片状致密影,心包及双层胸腔见液样密度影。 胰腺形态僵硬、体积增大,密度不均匀,胰周及腹腔内可见大量絮样渗出影,双侧肾前筋膜增厚,胆囊略大、折叠,其内密度增高;脾脏不大。双肾大小、形态未见异常,实质内未见异常密度影,集合系统未见分离。腹膜后未见肿大的淋巴结。片示食管胃可见插管影。 诊断:1.双肺感染,双肺下叶膨胀不全
3、,心包及双侧胸腔积液; 2.急性坏死性胰腺炎,胰周及腹腔内大量渗出; 3.胆囊结石并炎症。,12,白细胞:23.52 109/L 红细胞:3.49 1012/L 血红蛋白:110 g/L 红细胞压积:32.8% 血小板:104 109/L 中性细胞比率:94.5% 淋巴细胞比率:3% 单核细胞比率:2.3% C反应蛋白:23 mg/L,辅助检查,13,钾:4.35 mmol/L 钠:133.4 mmol/L 氯:99.8 mmol/L 钙:1.57 mmol/L 磷:1.04 mmol/L 二氧化碳:16 mmol/L 总蛋白:58.7 g/L 白蛋白:25.6 g/L 总胆红素:89.8 umol/L 结合胆红素:38 umol/L 未结合胆红素:24.3umol/L谷丙:77 U/L 谷草:99 U/L r-谷氨酰转肽酶:217U/L 淀粉酶:482 U/L,辅助检查,14,入院诊断,重症急性胰腺炎 肺部感染 双侧胸腔积液 心力衰竭 腹腔筋膜室综合征 肠梗阻,15,初始治疗,吸氧、心电、血压、氧饱监护; 禁食、胃肠减压; 埃索美拉唑抑酸、奥曲肽抑制胰液、 亚胺培南抗炎; 液体治疗3
4、000-4000ml/日;,16,治疗24小时后,T:37 P:130 bpm R:35 bpm BP:105/64 mmHg 神志模糊,查体欠合作。呼吸急促,双肺呼吸音粗,双肺未闻及啰音,心律齐,未闻及杂音。腹部平坦,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛阳性,肝区叩击痛,肠鸣音未闻及。,17,24小时后病情,白细胞:27.21 109/L 红细胞:3.29 1012/L 血红蛋白:108 g/L 红细胞压积:32.2% 血小板:134 109/L 中性细胞比率:93.7% 淋巴细胞比率:3.6% C反应蛋白:120 mg/L PCT:15.61 ng/ml,18,24小时后病情,钾:4.44 mmol/L 钠:133 mmol/L 氯:101 mmol/L 钙:1.22 mmol/L 磷:1.15 mmol/L 尿素:8.1 mmol/L 肌酐:224 umol/L 尿酸:436 umol/L 总蛋白:55.3 g/L 白蛋白:22.8 g/L 总胆红素:73.6 umol/L 结合胆红素:36umol/L 未结合胆红素:15.8umol/L谷丙:65 U/L 谷草:110U/L,19,24小
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