电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

重症胰腺炎病例汇报课件

43页
  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88191499
  • 上传时间:2019-04-20
  • 文档格式:PPT
  • 文档大小:5.80MB
  • / 43 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 1、1,病 例 汇 报,青海大学附属医院重症医学科 牛毅,2,主要内容,病史汇报,胰腺炎定义,3,胰腺炎定义,不伴有器官功能衰竭 无局部或全身并发症,伴一过性的器官衰竭(48h内恢复) 伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官衰竭(48h内不能恢复),持续器官功能衰竭(48h内不能恢复) 单脏器(呼吸系统、心血管和肾脏)/多脏器衰竭,急性 胰腺炎,轻度AP,中度AP,重度AP,Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111,4,重度急性胰腺炎定义,以持续性脏器衰竭为特征48h(不能自行恢复的呼吸、心血管或肾衰,可累及1个或多个) 若最初几天内发生脏器衰竭,死亡率高达36%-50% 若脏器衰竭的同时伴有全身感染,则死亡率80%,5,一般情况,患者李*,男,41岁,个体。 入院时间:2014.02.07 主诉:突发上腹疼痛、腹胀5天。 既往体健。 嗜烟、嗜酒。,6,现病史,5天前饮酒、进食油腻食物后出现上腹部疼痛,呈持续性绞痛,放射至右肩背部,伴腹胀、恶心、未吐,于小桥医院住院就诊行相关检查.血、尿淀粉酶高,腹部CT、MRI示胰腺周围模糊状影,给予抑制胰液、抑酸、对

      2、症等治疗,后腹痛、腹胀逐渐加剧,不能忍受,伴全身乏力、大汗,无排气、排便,为进一步诊治转入我院重症医学科。,7,体格检查,T:37.3 P:116 bpm R:23 bpm BP:95/55 mmHg 急性痛苦病容,呼吸浅快,躁动不安,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,HR 116bpm,律齐,未闻及杂音。腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛阳性,肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性,肠鸣音未闻及,双下肢无水肿。,8,辅助检查,心电图:窦性心动过速。 胸片: 腹平片:,9,辅助检查,胰尾,胰体,渗出,胸部CT(小桥医院):,10,辅助检查,胰尾,胰体,渗出,胰腺CT(小桥医院):,11,辅助检查,胸、腹部CT 描述:双肺血管-气管束增重,双肺纹理走形略紊乱,双肺内见磨玻璃样渗出影,双肺下叶见片状致密影,心包及双层胸腔见液样密度影。 胰腺形态僵硬、体积增大,密度不均匀,胰周及腹腔内可见大量絮样渗出影,双侧肾前筋膜增厚,胆囊略大、折叠,其内密度增高;脾脏不大。双肾大小、形态未见异常,实质内未见异常密度影,集合系统未见分离。腹膜后未见肿大的淋巴结。片示食管胃可见插管影。 诊断:1.双肺感染,双肺下叶膨胀不全

      3、,心包及双侧胸腔积液; 2.急性坏死性胰腺炎,胰周及腹腔内大量渗出; 3.胆囊结石并炎症。,12,白细胞:23.52 109/L 红细胞:3.49 1012/L 血红蛋白:110 g/L 红细胞压积:32.8% 血小板:104 109/L 中性细胞比率:94.5% 淋巴细胞比率:3% 单核细胞比率:2.3% C反应蛋白:23 mg/L,辅助检查,13,钾:4.35 mmol/L 钠:133.4 mmol/L 氯:99.8 mmol/L 钙:1.57 mmol/L 磷:1.04 mmol/L 二氧化碳:16 mmol/L 总蛋白:58.7 g/L 白蛋白:25.6 g/L 总胆红素:89.8 umol/L 结合胆红素:38 umol/L 未结合胆红素:24.3umol/L谷丙:77 U/L 谷草:99 U/L r-谷氨酰转肽酶:217U/L 淀粉酶:482 U/L,辅助检查,14,入院诊断,重症急性胰腺炎 肺部感染 双侧胸腔积液 心力衰竭 腹腔筋膜室综合征 肠梗阻,15,初始治疗,吸氧、心电、血压、氧饱监护; 禁食、胃肠减压; 埃索美拉唑抑酸、奥曲肽抑制胰液、 亚胺培南抗炎; 液体治疗3

      4、000-4000ml/日;,16,治疗24小时后,T:37 P:130 bpm R:35 bpm BP:105/64 mmHg 神志模糊,查体欠合作。呼吸急促,双肺呼吸音粗,双肺未闻及啰音,心律齐,未闻及杂音。腹部平坦,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛阳性,肝区叩击痛,肠鸣音未闻及。,17,24小时后病情,白细胞:27.21 109/L 红细胞:3.29 1012/L 血红蛋白:108 g/L 红细胞压积:32.2% 血小板:134 109/L 中性细胞比率:93.7% 淋巴细胞比率:3.6% C反应蛋白:120 mg/L PCT:15.61 ng/ml,18,24小时后病情,钾:4.44 mmol/L 钠:133 mmol/L 氯:101 mmol/L 钙:1.22 mmol/L 磷:1.15 mmol/L 尿素:8.1 mmol/L 肌酐:224 umol/L 尿酸:436 umol/L 总蛋白:55.3 g/L 白蛋白:22.8 g/L 总胆红素:73.6 umol/L 结合胆红素:36umol/L 未结合胆红素:15.8umol/L谷丙:65 U/L 谷草:110U/L,19,24小

      5、时后病情,NT-BNP:506 pg/ml GGT:555 U/L LDH:726 U/L CK:1114 U/L CK-MB:38 U/L 肌钙蛋白:24.1ng/ml 肌红蛋白:214.8ng/ml 甘油三酯:32.46mmol/L 胆固醇:10.68mmol/L 血糖:15.5mmol/L PT:14.6s PT%:67.2% INR 1.27 APTT:56.15s TT:13.6s FBG:1.74g/L D-二聚体:0.2mg/L,20,24小时后病情,心电图:窦性心动过速,HR:130 bpm 动脉血气分析:PH:7.34 PO2:51mmHg PCO2:19mmHg BE:-12.7mmol/L Lac:6.4mmol/L APACHEII评分:11分,死亡率:16.2% Ranson评分:6分,21,24小时后病情,胸片:,22,24小时后病情,胰腺CT:胰腺体积增大,密度减低,周围可见液性密度影渗出,周围脂肪间隙模糊。,胰体显示不清,渗出,渗出,渗出,23,24小时后病情,胰体显示不清,渗出,渗出,入院时,24小时后,24,1、急性重症胰腺炎 严重脓毒症 2、急性呼

      6、吸窘迫综合症 3、急性肾功能不全 4、急性心力衰竭 5、凝血功能障碍 6、腹腔筋膜室综合征、肠梗阻 7、胸腔积液、腹腔积液,转入诊断,25,1.监护:生命体征、监测血常规、生化、血气、淀粉酶、PCT 及彩超、CT等; 2.一般治疗:禁食,胃肠减压,抑酸、抑制胰液等; 3.液体复苏:维持水、电解质平衡,早期扩容,维持有效 血容量,总入量5000ml/日,持续约5天;,进一步治疗,26,4. 营养支持:全胃肠外营养(葡萄糖+氨基酸); 5. 抗菌药物:亚胺培南 6. 气管插管呼吸机辅助呼吸 模式为IPPV+适宜PEEP,低氧浓度,治疗,27,28,29,何时开始预防感染?,动物实验证明: 发病后12小时内使用抗生素 7天后胰腺内无细菌感染 胰腺坏死、炎症程度均较对照组明显减低。,30,Foitzik的实验结果,细菌感染需要胰腺的炎症和坏死作为基础。 建议重症急性胰腺炎发病早期就应预防性的使用抗生素,31,预防性应用抗生素的价值,预防性应用抗生素可以显著降低感染率 Ho HS,Frey CF,Arch Surg.2008,132:487,32,判断感染与否的指标,白细胞计数2万 体温39 腹

      7、肌紧张超过上腹两个象限,体征加重,出现压痛性包块 CT引导下胰腺穿刺:涂片组织学,细菌涂片,PCR检测(敏感性96,特异性99),33,并发症ARDS、心功能不全,4月8日,患者喘憋 PO2(42mmHg), O2Sat 78%,呼吸机辅助呼吸、CRRT治疗,4月10日,患者气促 PO2(68mmHg),O2Sat 94.0%,呼吸机辅助呼吸,CRRT治疗,胸腔穿刺引流,4月18日,痰多、呼吸浅快 PO2(65mmHg),O2Sat 94.0%,气管切开呼吸机辅助呼吸,继续抗感染,34,7. CRRT:模式为CVVH,共治疗7天 8. 激素:甲泼尼龙40mg,bid(疗程5天); 9. 镇静、镇痛; 10:控制血糖:胰岛素泵入,目标血糖8-10mmol/L; 11. 每日监测腹内压:7-11mmHg。 12. 肠梗阻治疗:芒硝腹部外敷。大黄灌肠。新斯的明+维生素B1+维生素B12足三里穴位注射,1次/日。,治疗,35,治疗后,胰体,假性囊肿,假性囊肿,36,治疗后,37,治疗23天后患者生命体征平稳,气管切开封口愈合,无腹痛、发热、咳嗽、腹胀等不适,肝功能、肾功能、心肌酶、血常规等化验

      8、指标基本正常。 于05-03复查胰腺CT提示,胰腺炎症渗出明显减少,胰腺假性囊肿形成,建议动态观察,必要时延期手术。 患者无明显不适于05-03转入肝胆外科继续治疗,共住院26天。,治疗结局,38,小 结,并发ARDS尽早呼吸机辅助呼吸,ARDS病人纠正缺氧刻不容缓,应采用呼气终末正压通气(positive-endexpiratorypressure,PEEP)为主的综合治疗。,39,ARDS的发生率(约4%),炎症介质、细胞因子、血管活性物质,肺,肺泡毛细血管通透性,肺间质水肿、肺表面活性物质,血液高凝,肺微血管栓塞,肺泡萎陷,血磷脂酶A2,肺表面活性物磷脂降解,胸腔积液,肺水肿,肺血管通透性,脂肪酶,三酰甘油,游离脂肪酸,ARDS,40,PEEP治疗,PEEP改善ARDS的呼吸功能,主要通过其呼气末正压使萎陷的支气管和闭合的肺泡张开,提高功能残气(FRC)。 随着萎陷的肺泡复张,肺内静动血分流降低,通气/血流比例和弥散功能亦得到改善,提高肺顺应性,降低呼吸功。 PaO2和SaO2随PEEP的增加不断提高,在心排出量不受影响下,则全身氧运输量增加。,41,PEEP治疗,最佳PEEP应是SaO2达90%以上,而FiO2降到安全限度的PEEP水平一般为1.47kPa(15cmH2O)。 PEEP宜从低水平0.30.5kPa(35cmH2O)开始,最高不超过2.0kPa,逐渐增加至最适PEEP,如PEEP1.47kPa(15cmH2O)、SaO290%时,可能短期内(不超过6h为宜)增加FiO2,使SaO2达90%以上。 推荐使用的方法有辅助控制通气或间歇指令通气加适度PEEP;低潮气量通气加适度PEEP。,42,AP处理流程,43,谢 谢,

      《重症胰腺炎病例汇报课件》由会员F****n分享,可在线阅读,更多相关《重症胰腺炎病例汇报课件》请在金锄头文库上搜索。

      点击阅读更多内容
    最新标签
    发车时刻表 长途客运 入党志愿书填写模板精品 庆祝建党101周年多体裁诗歌朗诵素材汇编10篇唯一微庆祝 智能家居系统本科论文 心得感悟 雁楠中学 20230513224122 2022 公安主题党日 部编版四年级第三单元综合性学习课件 机关事务中心2022年全面依法治区工作总结及来年工作安排 入党积极分子自我推荐 世界水日ppt 关于构建更高水平的全民健身公共服务体系的意见 空气单元分析 哈里德课件 2022年乡村振兴驻村工作计划 空气教材分析 五年级下册科学教材分析 退役军人事务局季度工作总结 集装箱房合同 2021年财务报表 2022年继续教育公需课 2022年公需课 2022年日历每月一张 名词性从句在写作中的应用 局域网技术与局域网组建 施工网格 薪资体系 运维实施方案 硫酸安全技术 柔韧训练 既有居住建筑节能改造技术规程 建筑工地疫情防控 大型工程技术风险 磷酸二氢钾 2022年小学三年级语文下册教学总结例文 少儿美术-小花 2022年环保倡议书模板六篇 2022年监理辞职报告精选 2022年畅想未来记叙文精品 企业信息化建设与管理课程实验指导书范本 草房子读后感-第1篇 小数乘整数教学PPT课件人教版五年级数学上册 2022年教师个人工作计划范本-工作计划 国学小名士经典诵读电视大赛观后感诵读经典传承美德 医疗质量管理制度 2 2022年小学体育教师学期工作总结 2022年家长会心得体会集合15篇
    关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
    手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
    ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.