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精神病学3.第八章心境障碍课件

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  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、病例分析,是否正常? 为什么? (症状?体征?) 可能的诊断? 如何处理? 如何预防?,心境障碍 (mood disorder),一、概念: 心境障碍又称情感性精神障碍 (affective disorder),是指一组以心境或情感障碍为主要临床表现的疾病。,情感障碍较多见的是抑郁和焦虑,也可表现为高涨和兴奋; 伴有相应的认知和行为等方面的改变; 可有精神病性症状,如幻觉、妄想等; 自知力多有不同程度的受损; 间歇期精神活动多保持正常; 体查、神经系统检查、实验室和其他特殊检查无异常所见。,二、分类:,(一) 国际疾病分类方案手册第10版 (ICD10) (二) 中国精神疾病分类方案第三版 (CCMD-3) 3. 情感性精神障碍 (心境障碍) F30-F39 30 躁狂发作F30 30.1 轻躁狂F30.0 30.2 无精神病性症状的躁狂F30.1 30.3 有精神病性症状的躁狂F30.2 30.4 复发性躁狂F30.8,双相障碍F31 31.1 双相障碍,目前为轻躁狂F31.0 31.2 双相障碍,目前为无精神病性症状的躁狂F31.1 31.3 双相障碍,目前为有精神病性症状的躁狂F

      2、31.2 31.4 双相障碍,目前为轻抑郁F31.3 31.5 双相障碍,目前为无精神病性症状的抑郁F31.4 31.6 双相障碍,目前为有精神病性症状的抑郁F31.5 31.7 双相障碍,目前为混合性发作F31.6 31.9 其他或待分类的双相障碍F31.8;F31.9,抑郁发作F32 32.1 轻抑郁F32.0 32.2 无精神病性症状的抑郁F32.1 32.3 有精神病性症状的抑郁F32.2 32.4 复发性抑郁F33 持续性情感障碍F34 33.1 环性情感障碍F34.0 33.2 恶劣心境F34.1 33.9 其他或待分类的持续性情感性精神 障碍F33.8;F33.9 39 其他或待分类的情感性精神障碍F39,三、患病率:,心境障碍的终生 患病率为 0.076%(82年,12地区) 0.083%(92年,7地区) 西方国家一般为 3%-25%之间,四、病因和发病机理:病因未明,(一) 生物因素: 1. 遗传因素: (1) 家系调查:有家族史者为30%-41.8%;先证 者亲属患病概率高10-30倍;血缘越近,患 病概率越高;有早期遗传现象。 (2) 双生子与寄养子研究 遗传方

      3、式假说:单基因常染色体显性遗传; 性连锁显性遗传;多基因遗传。 (3) 分子遗传学研究,神经生化改变 5-羟色胺 (5-HT)假说:5-HT功能活动 (2) 去甲肾上腺素(NE)假说: 躁狂 NE功能亢进;抑郁 NE功能不足 多巴胺(DA)假说: 躁狂 DA功能亢进;抑郁 DA功能不足 氨基丁酸(GABA)假说: 卡马西平、丙戊酸钠具有抗躁狂和抗抑郁作用,其药理作用与脑内GABA含量的调控有关。双相障碍:GABA,3. 神经内分泌紊乱: A 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能异常: 地塞米松抑制试验(DST): 正常人口服抑制皮质醇分泌 抑郁患者皮质醇脱抑制现象 B 下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)的改变: 促甲状腺素释放激素兴奋试验 (TRH-ST):给一试验剂量TRH 测血清TSH:正常人升高 抑郁病人无反应,4. 脑电生理变化:睡眠脑电改变 EEG异常 5. 神经影像变化: (1) 结构性影像学研究:CT发现脑室扩大 (2) 功能性影像学研究:局部脑血流量(rCBF) (二) 心理社会因素,五、临床表现:,(一) 躁狂发作:典型症状:“三高” 1. 心境 (情感) 高涨 2.

      4、思维活动加速: 思维奔逸、意念飘忽 随境转移 音联、意联 3. 言语动作增多:,4. 思维内容障碍:夸大观念 夸大妄想 5. 躯体症状:交感神经兴奋症状 体重 睡眠 食欲和性欲 6. 自知力有不同程度的损害,轻躁狂(Hypomania): 整个病情的严重程度未达到导致工作严重受损 或引起社会拒绝的程度 不伴有精神病性症状的躁狂:上述 (Mania without psychotic symptoms) 伴有精神病性症状的躁狂: (Mania with psychotic symptoms) 上述临床症状、并伴有妄想、幻觉,或其兴奋、 精神活动增多达极端的程度,甚至出现意识障 碍如谵妄等。,(二) 抑郁发作:典型症状:“三低”,1. 抑郁心境、情绪低落 2. 思维迟缓 3. 意志活动、言语动作减少 4. 思维内容障碍: 抑郁性认知“三无” 厌世想法 自杀打算 自责自罪观念,5. 躯体症状:躯体不适 入睡困难和早醒 体重 食欲和性欲 6. 自知力有不同程度的损害 7. 其他:人格解体、现实解体、 强迫、恐怖症状 “抑郁性假性痴呆” 轻、中、重度抑郁 (三) 混合发作 (四) 环型心境障碍

      5、(五) 恶劣心境障碍,六、发病、病程与预后:,1. 发病:16-25岁首次发病最多 躁狂 早于 抑郁 女性 男性 躁狂发作:急性或亚急性 抑郁发作:缓慢起病 2. 病程:发作性 3. 预后:,七、诊断与鉴别诊断:,(一) 诊断要点: 1. 临床症状特点 2. 大多数患者青壮年发病,具有发作性病程, 缓解期精神状态基本正常 3. 有较高的情感性精神障碍阳性家族史,躯 体和神经系统检查以及实验室检查一般无 阳性发现,精神生化检查结果可供参考。 4. 自知力有不同程度的损害 (二) 诊断标准:DSMIV,CCMD-3,(三) 鉴别诊断: 1. 继发性心境障碍 2. 精神分裂症 3. 心因性精神障碍 4. 抑郁症与恶劣心境障碍 5. 躁狂症和抑郁症与环性心境障碍,八、治疗与预防,(一) 躁狂发作的治疗 1. 药物治疗 (1) 碳酸锂 (lithium carbonate): 急性期: 6002000mg/d 适宜血锂浓度: 0.61.2mmol/L 有效浓度上限: 1.4mmol/L (2) 抗癫痫药物: A 酰胺咪嗪 (卡马西平) Carbamazeping: 4001200mg/d B 丙

      6、戊酸钠(valproate) C 氯硝基去甲安定(clonopin),(3) 抗精神病药: A 氯丙嗪 (chlorpromazine): 100250mg/d, im, bid or tid 200600mg/d, tid B 氟哌啶醇 (haloperidol) 1030mg/d, im, bid or tid 1030mg/d, tid 2. 电抽搐治疗、非抽搐电休克疗法,(二) 抑郁发作的治疗: 1. 抗抑郁药: (1) 三环抗抑郁药 (tricyclic antidipressants, TCAs): 丙咪嗪 (imipramine) 阿米替林 (amitriptyline) 多虑平(多塞平) (doxepin) 氯丙咪嗪(clomipramine),(2) 四环类抗抑郁药(tetracyclics): 麦普替林 (maprotiline) 米安舍林 (mianserin) (3) 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs) A 氟西汀(百忧解Prozac) :2080mg/d B 舍曲林(左洛复Zoloft):50200mg/d C 帕罗西汀(赛乐特Seroxat):2050mg/d D 伏氟沙明(Fluvoxamine):50-300mg/d E 西酞普兰(Citalopram):20-60mg/d,其他递质机制: 万拉法新(博乐欣):75-375mg/d 曲唑酮:50-600mg/d 奈法唑酮:100-600mg/d 米氮平(瑞美隆):15-45mg/d 安非他酮:300-450mg/d (5) 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) (monoamine oxidase inhibitors): 苯乙肼 (phenelzine) 苯环丙胺 (tranylcypromine) 吗氯贝胺(moclobemide),2. 电休克治疗 3. 心理治疗 (三) 预防复发 1. 复发情况: 停药后一年内复发率较高年复发率: 双相障碍:45%58%; 单相抑郁障碍: 36%47%,2. 药物预防复发: (1) 双相障碍:碳酸锂 血锂浓度维持在0.40.8mmol/L (2) 单相抑郁障碍:抗抑郁药 通常使用原治疗量的1/31/2 (3) 坚持随访,定期检查 (4) 心理治疗 (5) 家庭、社会支持,

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