食管癌病人的护理-徐玉雅课件
37页1、食管癌病人的护理,(Oesophagus cancer),食管癌:是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是常见的一种消化道癌肿。 中国:食管癌高发地区之一 分布:华北山区、河南、河北、山西、江苏 高发区:河南林县 男多于女:发病年龄多在40岁以上 全世界每年约有30万人死于食管癌,病因,化学因素:亚硝胺类化合物 生物因素:霉菌的致癌作用,(真菌) 微量元素钼、锌、铁、氟、硒的缺乏 维生素A、B2、C 饮食因素:烟、酒、过烫过快过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜 慢性炎症 遗传易感因素 地理环境、气候、土质,病理和分型,胸中段食管癌多见,下端次之,上段较少,大多为鳞癌(95%) 髓质型:约占70%,恶性程度高。 蕈伞型:约占10%。 溃疡型:约占2.8%。缩窄型(硬化型):约占4.4%。,转移途径 直接扩散:穿透肌层外膜侵及邻近器官 淋巴转移:主要转移途径 血行转移:发生较晚,临床表现 (一)症状 早期:症状不明显,吐咽粗硬食物有不同程度的不适感。 中晚期:典型症状为进行性吐咽困难。 持续胸痛或背痛 贲门癌患者可出现便血、贫血 恶病质及体重下降 压迫症状,(二)体征 早期患者无明显体征。 中晚期病例可
2、有锁骨上淋巴结肿大。 晚期可出现打呃、吞咽困难。,辅助检查 食管吞钡X线双重对比造影检查 CT、超声内镜检查(EUS) 细胞脱落学检查 纤维食管镜检查 胸腔镜检查 黏膜染色,电子胃镜检查,处理原则:以手术为为主,辅以放射、化学药物等综合治疗。 晚期:胃造瘘介入,(一)手术治疗 外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。 食管癌患者一经确诊,身体条件允许即应采取手术治疗。 根据病情可分姑息手术和根治手术两种。 根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。,手术禁忌症: 有明显的远处转移。 严重心肺或肝功能不全。 严重恶液质。,并发症 吻合口瘘 肺部感染 乳糜胸 喉返神经麻痹 胸疝,手术方法:切除肿瘤、食管重建。 手术径路常在左胸切口。 中段食管切除术有经右胸切口者。 联合切口有经胸腹联合切口或颈、胸、腹三切口者。 食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上。,(二)放射治疗 1、放射和手术综合治疗,可增加手术切除率,也可提高远期生存率。 2、单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期。 (三)化学药物治疗:5-Fu、长春新碱、顺铂,护理评估(术前评估) 健康史及相关因素: 身体状况:
3、 辅助检查: 心理和社会支持状况,术后评估 麻醉和手术情况 生命体征 切口和引流管 心理状况和对疾病的认识 有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感 染等并发症,常见护理诊断 1、营养失调 2、体液不足 3、焦虑 4、潜在并发症,护理目标 1、病人的营养状况改善 2、病人的水、电解质维持平衡 3、病人自述焦虑减轻,表现为情绪稳定 4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和控制,术前护理 1.心理护理 2.营养支持 3. 呼吸道准备 4.胃肠道准备 5.术前练习,1.心理护理 (1)加强与病人及家属的沟通 (2)为病人营造安静舒适的环境,以促进睡眠。 (3)必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物 (4)争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合,2.营养支持 1.口服:能口服者,进食高热量。高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。 2.若仅能进食流质而营养状况较差,可补充体液、电解质或肠内、外营养。,3.呼吸道准备 戒烟,至少两周 保持呼吸道通畅 保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素,4.胃肠道准备 1.出现梗阻和炎症者,术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌溶液 2.术前3天改流质饮食,术前1日禁食 3.对进食后有滞
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