颅脑解剖及ct正常表现课件

1、第四章 颅脑解剖及CT正常表现,陈庆森,第一节 颅脑大体解剖,一、大脑 大脑位于颅腔内。全脑约重1400g。大脑约占颅腔容积的3/4，覆盖间脑及小脑，并借脑干续连于脊髓。脑由神经管前部发育而来，管腔在脑的各部形成脑室（如图所示）。,大脑由半球纵裂分为左、右两个半球。每个半球表面被覆一层灰质，称大脑皮质。 大脑皮质深部是髓质，髓质中埋藏一些灰质核团，称为基底神经节。 左右大脑半球内部的腔隙是侧脑室。 人的大脑半球高度发展，它包罩着间脑，盖在中脑的上面。 大脑纵裂的底部是连接两半球宽厚的纤维束板称为胼胝体。大脑与小脑之间隔以大脑小脑裂。 在脑的正中切面上，胼胝体前端呈勾形向前连接终板，两者移行部后方有一被横断成圆形的纤维束，称为前联合。,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,（一）大脑外形 大脑半球以三个沟裂为标记，分为四个叶和一个脑岛。 三个沟裂： 中央沟：起自半球上缘中点稍后，向前下斜行于半球背外侧面。 大脑外侧裂：是一个深裂，起自半球底面，转到外侧面，由前下方行向后上方。 顶枕裂：位于半球内侧面的后部，从前下走向后上。,第一节 颅脑大体解剖,中央沟的前方是额叶，中央沟的后方至顶

2、枕裂间为顶叶，顶枕裂以后较小的部分为枕叶，大脑外侧裂下方为颞叶。 脑岛深藏在大脑外侧裂里。,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,（二）大脑的内部结构 1、基底神经节：是大脑半球底璧内的厚灰质核团，位置靠近脑底部，包括纹状体、屏状核和杏仁核 （1）纹状体：由尾状核和豆状核组成，两者并不完全分隔，其前端和腹侧面相互连接。,第一节 颅脑大体解剖,尾状核： 呈弯曲羊角样。全长伴随侧脑室（在侧脑室下方），尾端达侧脑室下角的前部。尾状核前端膨大，称尾状核头，其背侧面突向侧脑室的前角，腹侧面邻接前穿质。尾状核中部（尾状核体）稍细，到尾状核后端（尾状核尾）变得更细，终端连接杏仁核。,第一节 颅脑大体解剖,豆状核 完全包埋在内囊外侧的白质内，豆状核的前下方与尾状核头相连，其余部分借内囊与尾状核和丘脑分开。切面呈三角形，核内被两个白质的板层分成三部分，外侧部最大，称壳核，其余部分称苍白球。,第一节 颅脑大体解剖,（2）屏状核：为脑岛与豆状核之间的灰质薄层。 （3）杏仁核：在海马沟内，与尾状核的末端相连，为大脑皮质边缘系统皮质下中枢。,第一节 颅脑大体解剖,2、大脑半球的白质 半球内部的白质可以分为

3、三系：包括联合系、固有联合系、投射系。 联合系是连接左右半球皮质的纤维； 固有联合系是一侧半球内部各个叶之间的联络纤维； 投射系是把大脑皮质与脑内其他各部及脊髓连接起来的上下行纤维。,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,（一）联合系：包括胼胝体、前联合、海马联合。 （1）胼胝体： 胼胝体位于半球间裂底部，是由联合左右半球皮质的纤维构成。 在正中矢状面上，胼胝体是很厚的首端呈勾形的纤维板 在胼胝体上方作水平切面，可以见它的纤维向两侧半球内部前后左右辐射连系额叶、顶叶、枕叶。 胼胝体下面构成侧脑室顶，胼胝体后端一部分纤维弯曲向下进入颞叶，联系两侧颞叶。,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,（2）前联合：是在终板上横过中线的一束连合纤维，主要连接两侧颞叶，有小部分联系两侧嗅球。,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,（2）内囊是大脑皮质与皮质下，各个中枢间的上下行纤维组成的投射系。内囊是这些投射纤维的主要通路，是白质中最重要的结构。内囊位于丘脑、尾状核和豆状核之间。投射纤维在这里形成一个宽厚的白质层，在两

4、侧半球水平切面上内囊呈开口向外横放的双“”字后部较长，位于豆状核与丘脑之，称枕部，额部与枕部相交处称膝部。,第一节 颅脑大体解剖,3、脑室系统 （1）侧脑室： 侧脑室位于半球白质内左右对称的窄裂，内含透明的脑脊液。 侧脑室的中央部（体部）位于顶叶内，是一个狭窄的水平裂，其顶部为胼胝体，底部为丘脑背侧和尾状核。 中央部（体部）向前伸入 额叶形成侧脑室前角；向后伸入枕叶，形成后角；向下最长伸入颞叶形成下角。,第一节 颅脑大体解剖,（2）第三脑室：是前后矢状走行的裂隙状窄腔，两侧壁上部为丘脑，顶为中间帆腔，下部为下丘脑，前界为终板和前联合，后壁为后联合，第三脑室中间部融合形成中间块。 （3）中脑脑导水管：又称中脑室，是一条管状通道，顶部是四叠体板，底部为中脑顶盖部。,第一节 颅脑大体解剖,（4）第四脑室：位于脑桥、延髓和小脑之间，局中轴位上，呈前凸后凹的近似半圆形，其顶部为前髓帆和后髓帆。第四脑室顶后部为中间孔也称为孟氏孔，两侧上部各有一个孔，为第四脑室侧孔，也叫卢氏孔。第四脑室受压移位与闭塞对确定幕下病变有意义。,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,二、 脑干：脑干为一短干，由上而

5、下依次为中脑、脑桥、延髓。中脑紧连间脑，延髓在枕骨大孔处续连脊髓。脑干腹面贴于枕骨；背面与小脑相连，其间的腔隙称第四脑室。中脑的内腔保持原始状态，称为中脑水管。脑干表面附有10对神经根（III-XII）。,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,1. 脑干的外形 中脑：中脑腹面为一对柱状结构，称大脑脚，两脚间的凹陷称脚间窝，第对脑神经沿大脑脚出脚间窝；中脑背面为两对小丘状隆起，分别称上丘和下丘，是视、听觉反射中枢。下丘下方有第对脑神经穿出（如图所示）。,第一节 颅脑大体解剖,脑桥：脑桥腹面膨隆，正中有沟-基底沟，容纳基底动脉；两侧渐窄，伸向小脑；在腹外侧份有粗大的第对脑神经根，脑桥腹面与延髓借延髓脑桥沟相隔，在沟内从内侧向外侧有、脑神经根出入。脑桥背面构成菱形窝的上部（如图所示）。,第一节 颅脑大体解剖,延髓：形似倒置的圆锥体，表面的沟、裂与脊髓相同并延续。前正中裂两侧隆起的一对锥体，由锥体纤维（皮质脊髓束）构成，其下部可见锥体纤维越过中线走向对侧，称为锥体交叉。前外侧沟中有第对脑神经穿出，后外侧沟附有、三对脑神经根。,第一节 颅脑大体解剖,延髓背侧，上部与脑桥共成菱形窝；窝下由两

6、对结节构成，后正中沟侧为薄束结节，其外侧为楔束结节，分别延续脊髓的薄束与楔束。,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,2脑干的内部结构：包括灰质、白质和网状结构。 灰质：分散成团块状和不连续的柱状，主要集中于脑干背侧，可分为两部分。 1）脑神经核：脑干内有第对脑神经核，核团神经元的胞突在脑干表面构成脑神经根，因此脑神经根所连的脑部内都存在相应的脑神经核。概略而言，中脑存在、对脑神经核，脑桥、，延髓、对脑神经核。其中第对脑神经的感觉核是一对较长的灰质柱，贯穿整个脑干（如图所示）。,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,2）传导通路的中继核：主要有中脑上部的红核、大脑脚深处的黑质和延髓背侧的薄束核与楔束核。 白质：即上下穿行的神经束，大部通过脑干腹侧和腹外侧，主要有： 1）内侧丘系：传导深部感觉冲动的薄束和楔束纤维沿脊髓后索上行至延髓，分别在薄束核和楔束核中继，核团神经原发出的轴突绕中央管呈弓状越边走向对侧，形成内侧丘系交叉。交叉后的纤维在对侧折行向上，称为内侧丘系（如图所示）。,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,2）传导浅感觉的脊髓丘脑束，沿脑

7、干腹外侧部上升，行于内侧丘系的外侧。 3）锥体束：传导随意运动冲动的锥体束，下行经过脑干腹侧，一部分纤维至各脑神经躯体运动核，另一部分纤维集中于延髓锥体，继续下行时大部分纤维走向对侧，形成锥体交叉，下行入脊髓遂成皮质脊髓侧束，不交叉的纤维将入脊髓称皮质脊髓前束。 网状结构：占据脑干中轴部分，并与间脑和脊髓网状结构相延续（如图所示）。,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,3.脑干的主要功能：经过脑干的上、下行神经纤维束，是大、小脑与脊髓相互联系的通道。有的脑神经核是参与反射活动的中枢，如中脑的瞳孔对光反射中枢，脑桥的角膜反射中枢，延髓中调节心、血管及呼吸活动的“生命中枢“等。脑干网状结构对锥体大脑皮质的觉醒状态、调节骨骼肌张力及内脏活动等具有重要作用。,第一节 颅脑大体解剖,三、小脑 1.小脑的位置：小脑连于脑干背侧，位于颅后窝内，上面为大脑后部掩盖。 2.小脑的外形及功能：小脑中部狭窄，称小脑蚓，其主要功能是维持身体平衡；小脑两侧膨大，称小脑半球，其主要功能是调节肌张力和随意运动中各肌群的协同活动。半球腹面，蚓部两侧有一对隆起，称小脑扁桃体，紧靠枕骨大孔，可因颅内压骤增而疝入孔

8、内，压迫延髓。 3.小脑的内部结构：小脑表面覆盖一层灰质，称小脑皮质。皮质深面为白质；藏于其中的几对灰质团块，统称小脑核（如图（小脑水平切面）所示）。,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,四、间脑 人类大脑的高度发展将间脑大部掩盖 间脑主要分为背侧丘脑（丘脑）和下丘脑。 间脑位于脑干与端脑之间。 间脑正中的矢状裂隙即第三脑室，该室前方有一对室间孔通大脑半球内腔（侧脑室），向后经中脑水管通第四脑室。,第一节 颅脑大体解剖,第一节 颅脑大体解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解

9、剖,第二节 颅脑横断解剖,第二节 颅脑横断解剖,第三节 颅脑CT横断解剖,1、大脑皮层上部层面（半卵圆区上部层面） 已近颅骨顶部，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟十分清楚。 该层面顶叶范围最大，额叶次之、枕叶已经消失 放射冠：是内囊到大脑皮质的放射状纤维白质 中央沟：起自半球上缘中点稍后，向前下斜行于半球背外侧面。,第三节 颅脑CT横断解剖,第三节 颅脑CT横断解剖,第三节 颅脑CT横断解剖,2、大脑皮层下部层面（半卵圆中心层面） 在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后横穿中线。 白质部分为半卵圆中心 额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶基本很少或无。 半卵圆中心：位于胼胝体上方，由左右大脑半球髓质形成的有髓纤维，对称于大脑镰两侧区域。,第三节 颅脑CT横断解剖,第三节 颅脑CT横断解剖,第三节 颅脑CT横断解剖,3、侧脑室顶部层面 中线部的大脑镰及纵裂池贯穿于大脑半球中间。 侧脑室被胼胝体分开 侧脑室体部的外方位顶叶 顶枕购及中央沟将大脑分为额叶、顶叶、枕叶。 脑沟宽度不应超过5mm 大脑皮质内方的密度略低的髓质是半卵圆中心。,第三节 颅脑CT横断解剖,第三节 颅脑CT横断解剖,第三节 颅脑CT横断解剖,4、侧脑室体部层面 中线部可见大脑纵裂池和大脑镰。 脑质由额叶、顶叶、枕叶构成。 侧脑室体部呈凹缘向外的镰刀状，之间为透明隔。 两前角的的上部分分离，胼胝体膝部位于其间。两侧后角更为分离，为胼胝体压部引起，层厚再高一些，侧脑室间距增大，中间隔以胼胝体体部。 侧脑室后角可以不对称，室内可见脉络丛钙化,第三节 颅脑CT横断解剖,第三节 颅脑CT横断解剖,5、第三脑室上部层面 需要显示的结构包括：侧脑室前角的中部、丘脑、基底节、内囊、第三脑室和大脑大静脉池。 侧脑室前角呈弯曲状分居透明隔和透明柱旁，两侧对称。 侧脑室前角后外缘稍内凹，和尾状核头相邻 第三脑室显示前尖后宽，两侧丘脑在前部中线以相邻接。 内囊显示为双“”字形低密度区。 前尖后宽的第三脑室后部加上第三脑室上池（中间帆腔）构成尖朝前的三角形低密度区。后方的大脑大静脉池显示为尖朝后的低密度三角形。两个三角形低密度影构成一个菱形影，称上池。习惯上称大脑大静脉池。 松果体位于池的前部。大

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