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中医实证--喘证2

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常见问题

1、喘证,概述,1995年5月8日邓丽君（台湾歌星）死因：哮喘病突发猝死。台湾著名艺人柯受良因饮酒诱发哮喘而死亡。,概述-定义,喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证。,症状,呼吸困难主观上：感觉呼吸费力，或空气不足。客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常,表现呼吸急促,不能平卧（呈端坐呼吸）。严重者可致喘脱（喘促持续不已，烦躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫）。,喘脱：喘证的严重阶段，表现为喘促持续不已，烦躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫，脉浮大无根等。,症状,与西医联系,现代医学与喘证有关的疾病主要有： 1）慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺炎、矽肺、肺结核等。 2）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。 3）严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困难。,病因病机,外邪袭肺,外感风寒,风热壅肺,饮食不当,脾胃受损痰湿 ,上干于肺,肺气不宣,气逆而喘,情志失调,肝气逆乘于肺,肺肾虚弱,肺虚气失所主,肾虚气失摄纳,诊查要点,1以呼吸困难，喘促气短，甚则张口抬肩，鼻冀煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2从病史来看，多有咳嗽、哮病、肺胀、心悸等病史。每遇外感及劳累而诱发

2、。,3体征：两肺可闻及干湿性啰音。 4辅助检查：血常规、胸部X线片、心电图等有助于诊断。,诊查要点,辨虚实,辩病位,辨寒热,辨证论治-辨证要点,辨证论治-辨证要点,发病治标,治肺,平时治本,治肾,实喘-重在治肺，祛邪利气。因寒热痰，不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘-重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。虚实夹杂-分清主次，权衡标本，适当处理。,证治分类-实喘,主证：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄，色白质黏，常有头痛，恶寒，苔薄白而滑，脉浮紧。治法：宣肺散寒、止咳,代表方：止嗽散组成：桔梗一钱五分，甘草（炙）五分，白前一钱五分，橘红一钱，百部一钱五分，紫菀一钱五分。水煎服。,1.风寒壅肺证,常有中成药：桂龙咳喘宁胶囊、甘草合剂,紫菀,百部,桔梗,陈皮,桔梗,甘草,半夏,半夏,证治分类-实喘,主证：喘促气粗，咳嗽，痰黄稠，伴形寒，身热有汗，口渴，小便黄，舌红苔薄黄，脉浮数或滑。,治法：解表清理，化痰平喘。代表方：桑菊饮【组成】桑叶（7.5克）菊花（3克）杏仁（6克）连翘（5克）薄荷（2.5克）桔梗（6克）甘草（2.5克）芦根（

3、6克）,2.风热犯肺证,霜桑叶,杭白菊,薄荷,枇杷叶,证治分类-实喘,主证：喘咳痰多，咳痰不利，胸闷，纳呆，舌苔白腻，脉象滑或濡。证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。,治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方：苏子降气丸。,3.痰浊阻肺证,证治分类-实喘,主证：喘咳，胸部胀痛，痰黄质黏，身热，有汗，口渴咽干，小便黄，便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅肺，肺失清肃。,治法：清热化痰，宣肺平喘。代表方：定喘丸、礞石滚痰丸。,4.痰热郁肺证,证治分类-虚喘,主证：喘促气短，言语无力，咯痰稀薄，自汗畏风，烦热口干，面颧潮红，舌质淡红，脉软弱或细数。证机概要：肺气亏虚，气失所主。或肺阴虚，虚火上炎，肺失清肃。,治法：补肺益气养阴。代表方：生脉饮、玉屏风散。,1.肺气虚耗证,紫河车,防风,人参,西洋参,五味子,证治分类-虚喘,主证：喘息日久，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，浮肿，形寒肢冷，面青唇紫，舌淡苔薄，脉微细。证机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。,治法：补肾纳气。代表方：金匮肾气丸、参蛤散。【成份】干

4、地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炙）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。主要用于治疗因肾阳不足所致的咳嗽、哮喘、阳痿、早泄、慢性肾炎等疾病。,2.肾虚不纳证,山药,山茱萸,山茱萸,附子,蛤蚧,红花,川芎,其它疗法,（一）单方验方 .冬虫夏草研末装胶囊，每次1g，每日次口服，肺肾气虚喘证。 .麻黄、五味子、甘草各g，研末装胶囊，每次g，每日次口服，用于寒喘实喘者。 3.紫河车g、蛤蚧g、木香g、陈皮g研末装胶囊，每次g，每日次口服，用于肺肾虚痰喘者。,冬虫夏草,（二）针灸疗法可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴，每次取12个穴位。喘证日久，反复发作者，宜艾灸大椎、肺俞、肾俞、命门、足三里等。（三）饮食疗法 .蛤蚧g，瘦猪肉g煲汤，每周服二次，适用于虚喘者。,足底部反射区：头部(大脑)、脑垂体、小脑及脑干、肺及支气管、肝、脾、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、胃、胰、十二指肠、盲肠(阑尾)、回盲瓣、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠、小肠、肛门。,预防调护,平时要慎风寒，适寒温，节饮食，少食黏腻和辛热刺激之品以免助湿生痰动火。已病则应注意早期治疗，力求根治，尤需防寒保暖防止受邪而诱发，忌烟酒，远房事，调情志，饮食清淡而富有营养。加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，但活动量应根据个人体质强弱而定，不宜过度疲劳。,谢谢！,

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