颅咽管瘤(2010护理查房)课件
23页1、颅咽管瘤,-护理查房,亦称垂体管瘤,是胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤 大多位于鞍上区,可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内等发展 多发于儿童及青少年,颅咽管瘤,颅内压增高:肿瘤向鞍上发展累及第三脑室前半部,闭塞室间孔导致脑积水 视力、视野障碍:肿瘤位于鞍上压迫视神经、视交叉、视束,临床表现,垂体功能低下:肿瘤压迫垂体前叶导致生长激素及促性腺激素分泌不足所表现的生长发育障碍;成人可有性功能减退,闭经等 下丘脑损害的表现:肿瘤向鞍上发展下丘脑受压;可表现为体温偏低、嗜睡、尿崩症及肥胖性生殖无能综合症。,临床表现,手术切除为颅咽管瘤的首选治疗方法。 目的:通过切除肿瘤达到对视神经交叉及其他神经组织的压迫,解除颅内压增高,对下丘脑-垂体功能障碍则较难恢复,治疗方法,主诉:视野模糊6月,右侧视野偏盲明显 患者于6月前在外院行人工晶体植入术,术后视力好转不明显,后行头颅CT、MRI示:鞍上巨大占位, 含多个囊变,考虑为颅咽管瘤,现被我院收入住院 既往有高血压史,30年前曾因外伤致肝脏破裂行手术治疗,病史,T波改变,两肺纹理增多,心影饱满,静息状态下经胸超声心动图见
2、左心舒张功能轻度减退,行头颅CT、MRI示:鞍上巨大占位,含多个囊变,考虑为颅咽管瘤 根据症状体征以及影像学依据定位于鞍区及鞍上,辅助检查,血钠:153mmol/L 血渗透压:317Mosm/kgH2O 蛋白质:TRACE* 血糖:6.3mmol/L 纤维蛋白原:0.83g/L,实验室检查,2010.10.25 在全麻下行右翼点入路肿瘤切除术,手术治疗,喘定:兴奋呼吸肌 卡托普利、佩尔地平:降血压 盐酸可的松:激素替代 头孢:抗感染 托拉塞米:预防颅内压增高 德巴金:预防癫痫 去氨加压素:治疗尿崩症 人血白蛋白、维生素:补充营养 兰苏:化痰 万汶:扩容 胰岛素:降血糖 消炎痛:降温,药物治疗,生命体征、意识状况、瞳孔、氧饱和度 记录24h出入量和每小时尿量,动态观测血钠、血钾、尿比重、蛋白质 皮肤情况 中心静脉压与血压 深静脉穿刺外露长度,定时更换,观察并消毒穿刺出的皮肤 胃管、导尿管是否固定牢固、导管有无受压、是否通畅 GCS评分 气切伤口情况,系带松紧,定时测量气囊压力及定时做气管护理 伤口有无感、染渗血等,观察,清理呼吸道无效:与意识障碍、肿瘤手术有关 皮肤完整性受损:与营养不良
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