不明原因肺炎报告与采样--越秀

1、新型冠状病毒感染、不明原因肺炎 疫情报告与采样要求,一、新型冠状病毒,SARS,严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndromes)，又称传染性非典型肺炎，简称SARS，是一种因感染SARS冠状病毒引起的呼吸系统传染性疾病。,主要通过近距离空气飞沫传播，以发热，头痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等为主要临床表现，严重者可出现呼吸窘迫。 全球首例于2002年11月出现在广东佛山，并迅速形成流行态势。2002年11月-2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例。报告病例的平均死亡率为9.3%。,发热呼吸道症候群病原谱构成及其流行规律,新型冠状病毒疫情概况,目前全球共确诊15例： 沙 特：8例（6例死亡） 卡塔尔：2例 约 旦：2例（2例死亡） 英 国：3例（1例死亡）,个案最早追溯到： 2012年4月,疫情概况,3组病例有流行病学关联，增加了该病毒在人与人之间传播的可能性。,沙特 2012年11月报告的3例沙特阿拉伯病例（来自同一个家庭且一起生活。其中2人已经死亡，另1人得以康复。,约旦 2012年11月30日报告的2例约旦

2、病例（来自4月约旦发生的1起肺炎聚集性疫情，2例均已死亡）。,新型冠状病毒传播能力,英国 2013年2月报告的3例病例（来自同一个家庭且一起生活。其中1人已经死亡）。,病毒传播能力似乎有限，是否人传人尚不明了。,英国发表研究结果称，与病例密切接触的亲友和医护人员中均未发现新型冠状病毒感染。 2012年10月25日30日，沙特阿拉伯举行的麦加朝圣，登记的朝觐者达到310万人；迄今为止，WHO未通报此大型集会相关的其他国家或地区出现新型冠状病毒病例。 截至11月29日，我国未报告新型冠状病毒病例；参与麦加朝圣1.4万人群中也未发现疑似和确诊病例。,新型冠状病毒传播能力,新型冠状病毒比更易于侵入人体和复制,美国微生物学会主办的网络期刊日前刊登瑞士科学家的报告称，日前在多国出现的新型冠状病毒可能更易于侵入人体，其复制能力高于曾造成极大恐慌的（严重急性呼吸系统综合征）病毒。 报告称，新型冠状病毒能够轻易穿过肺部通道并侵入免疫系统，其复制能力两天内就可达到顶峰，而病毒需要天,新型冠状病毒研究新进展,目前尚不清楚的问题,新型冠状病毒感染及出现的疾病之间的病因学关联尚未没有得到证明； 尚不能排除通过动

3、物感染人类的可能性； 目前，病毒的传染源、储存宿主、传播途径、潜伏期、隐性感染尚不清楚； 3组有流行病学关联的病例增加了该病毒在人与人之间传播的可能性，但是否人传人尚不明了 。,1、落实新型冠状病毒感染病例监测 所有医疗机构均要求实施！目前是法定报告！ 监测病例：发热+咳嗽+居住或旅行史 1.发热（体温38）、咳嗽等急性呼吸道感染表现 2.且发病前10天曾前往或居住于报告有新型冠状病毒感染病例的地区 做好病例信息登记，立即报告。 -卫生部新型冠状病毒疫情防控方案（试行）（卫办疾控发2012-25号文）,临床机构,2、强化不明原因肺炎病例监测 进一步加强不明原因肺炎监测，着重加强对病例流行病学史的询问，如病例近期（10天内）有赴沙特、卡塔尔、约旦等疫情发生地的旅行史及类似病例的接触史，应做好信息登记，立即报告市疾控中心。 疑似病例：不明原因肺炎+居住旅行史或密接史+无实验室确认依据 1、难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温38、咳嗽 有胸部影像学改变、肾功能改变等 且发病前10天曾前往或居住于报告有新型冠状病毒感染病例的地区；发病前10天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。 尚无

4、实验室确认依据,（1）每个病例应尽可能同时采集上、下呼吸道标本。 （2）样本送市CDC检测，送检过程中同时附病人基本信息（病例一般情况信息、基本临床资料、流行病学情况、院内会诊结果） （3）市CDC已具备检测能力，初步检测后送省CDC复检。（市卫生局穗卫医2012-30文称各医疗机构直接送省CDC，经与局、省CDC沟通，广州地区可直接送市CDC检测）,3、及时采集样本与进行会诊,4、规范报告病例 疾病名称中“其他”备注“新型冠状病毒感染病例” 监测病例：发热+咳嗽+居住或旅行史 疑似病例：不明原因肺炎+居住旅行史或密接史+无实验室确认依据 确诊病例：疑似病例+实验室检测阳性,报告要求 （1）具备网络直报条件的定点医疗机构应于2小时内进行“新型冠状病毒感染病例” 网络直报；网络直报前请电话与市疾控中心传染病科取得联系【36055821（上班），83822400（假日及下班后）】。 （2）实验室检测阳性的病例，医疗机构同时报告辖区卫生行政部门医政处（科）。 （3）我省首例疑似病例应经省级专家组初步判断，样本送中国CDC检测确认后；由卫生部组织国家专家组确认，后续病例经省级确认。,5、病例救

5、治 （1）广州市第八人民医院、广州医学院第一附属医院和广州市妇女儿童医疗中心为我市定点收治医院。其中广州医学院第一附属医院主要负责收治成人重症病例，广州市妇女儿童医疗中心负责收治儿童病例。 （2）全市各级医疗机构将疑似新型冠状病毒感染病例转定点收治医院救治。,6、病例管理 （1）在知情同意的情况下，对疑似和确诊患者应当及时采取隔离措施； （2）疑似患者和确诊患者应当分开安置； （3）疑似患者原则上单人单间隔离，经病原学或者血清学确诊的同类患者可以置于多人房间。 （4）监测病例无需隔离医学观察。如出现肺炎等表现，则要求收治入院、诊断和隔离治疗。病例所在区CDC每日询问体温、病情进展直至病例发热、咳嗽等临床症状消失，或者从受染地区离开已10天。每日填报登记表。 （若住院则由医院所在区负责，非住院病例，由病例现住址所在区负责）,参照人感染高致病性禽流感防护要求。 重点区域：发热门诊、急诊室留观室、ICU 标准预防：所有医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则 一级防护：发热门（急）诊的医务人员应实施一级防护。 二级防护：进入疑似和确诊患者留观室、隔离病区（房）的医务人员；接触患者血液、体液、

6、分泌物、排泄物以及患者使用过的物品等的医务人员；转运患者的医务人员和司机实施二级防护。 三级防护：医务人员为确诊患者实施吸痰、气管插管和气管切开等操作时，实施三级防护。,7、医院感染预防与控制,二、不明原因肺炎排查与报告,2012年不明原因肺炎监测情况,2012年各监测点医院各无不明原因肺炎病例报告。未发现聚集性发热肺炎疫情。 不明原因肺炎监测开展至今，2006年报告8例，2007年报告1例，2008年至今无不明原因肺炎病例报告。 2012年广州市突发公共卫生事件监测与预警系统共报告发热肺炎病例共13948例，占全部病例的0.33%（13948/4186299）。 发热肺炎病例中门诊发热肺炎病例7104例，住院发热肺炎病例6844例，占全部住院病例的5.83%（6844/117386）。 住院病例出院诊断信息4560条，其中细菌性感染共3231例（70.86%），病毒性感染498例（10.92%），支原体感染569例（12.48%），其他原因262例（5.74%）。,加强不明原因肺炎监测，提高人禽流感排查和鉴别意识,不明原因肺炎监测,不明原因肺炎监测的目的： 为了筛查可能的SARS和人

7、禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病 早期发出预警并采取相应的防控措施 防范SARS和人禽流感疫情的扩散蔓延以及可能出现的新发传染病疫情,定义：不明原因肺炎,同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： 发热（腋下体温38）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。,定义：聚集性不明原因肺炎病例,两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况； 具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。,不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查,临床问诊与检查,临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。 病例就诊时，应主动询问相关流行病学史 聚集性发病的现象 特殊职业暴露 动物和禽类接触 旅行史,询问的重点内容,发热

8、询问流行病学史 病人发病前是否有外出史（如是否到过鼠疫疫区？SARS疫区？禽流感疫区？）？ 病人是否有明确同类病人接触史或其接触者也出现肺炎或为肺炎群体发病者之一？ 病人发病前是否接触野生动物？禽鸟类？是否属于野生动物或禽鸟类从业人员（饲养、贩卖、屠宰、加工野生动物或禽鸟类的人员，兽医，捕杀、处理病、死禽及疫点消毒的人员等）？ 病人是否为可能暴露于禽流感或SARS病毒或其他潜在感染性材料的人员（如从事SARS或禽流感科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）？,不明原因肺炎报告,临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。 特殊关注对象 传染性、聚集性或特殊职业暴露； 重症、抗生素疗效不好； 具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。,病例的发现与报告流程,临床医生怀疑不明原因肺炎病例，立即报告医院内相关部门， 12h内组织医院专家组进行会诊； 会诊后不能明确诊断的，立即按“不明原因肺炎”进行网络直报。 网络直报前，请电话告知区、县级市CDC。,病例的会诊与排查（1）

9、,区县卫生局和区县CDC接到不明原因肺炎病例报告后，立即组织本级专家组会诊，并报告市卫生局和市CDC。 区县CDC和收治病例的医疗机构要密切配合进行采样，送市CDC进行实验室检测。 市级专家组组织会诊，不能确定诊断的，报省级专家组会诊。,病例的会诊与排查（2）,对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例， 订正报告卡为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病” ，报省卫生厅备案； 省卫生厅根据需要组织专家组审核。 不能明确排除SARS或人禽流感 省卫生厅组织专家组会诊,病例的会诊与排查（3）,明确诊断为SARS和人禽流感 卫生部专家组诊断 各省首例、散发、感染来源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例 省卫生厅专家组诊断 SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例 明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感 订正报告卡：1个月内。,院内诊断与报告流程,三、呼吸道样本采样技术,疾病与标本种类,针对疾病：流感、禽流感、SARS、新型冠状病毒 病原检测是目前采用的常规检测方法 PCR方法测核酸，病毒分离、抗原检测； 呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、咽漱液、呼吸道灌洗液、呼吸道提取物、肺组织。 病毒分离为金标准（需耗时5-7d），核酸检测较快！（5h内） 关于采血的问题 流感的血清学监测只能做回顾性调查用，临床排查不必做！ 禽流感、SARS、新型冠状病毒的回顾性诊断可采集急性期、恢复期的双份血清，用于检测抗体水平变化！若考虑上述疾病可留双份血，但优先考虑呼吸道标本！,1.标本采集要求,最好在用药前采集 无菌操作，避免污染 做好个人防护 一般要求立即送检 信息完整,咽拭子标本,血清标本,采样器具,2.呼吸道样本种类,样本种类： 上呼吸道标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。 下呼吸道标本包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本。,3.临床样本收集的注意事项 1. 操作要细心，严防标本间交叉污染，要做好自我保护 2. 采集禽流感疑似病人的标本，最好采集下呼吸道吸取物 3. 采集标本要有一定力度（需要采到人体组织！） 4. 标本采集后应迅速放冰上或者48 保存，因为流感病毒对热很敏感； 5. 标本管标识明确：医院名称，标本号，患者姓名，性别，

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